Задача 3. У 30-летнего мужчины в течение года наблюдается прогрессирующее утолщение кожи обеих кистей, периоды побеления
У 30-летнего мужчины в течение года наблюдается прогрессирующее утолщение кожи обеих кистей, периоды побеления, а затем посинения кончиков пальцев. 3 месяца назад – чувство «отека» кожи кистей и лица. Чувство «комка» при глотании твердой пищи.
При осмотре температура 37С. АД 150\70 мм рт. ст. Кожа на кистях индуцирована, плотно спаяна с подкожно-жировой клетчаткой, язвочки подушечек пальцев, формирование сгибательных контрактур суставов кистей, «кисетный» рот и микростомия.
Лабораторные данные: гемоглобин 121 г\л, л-ты 6900, п-2%, с-65%, м-5%, л-25%, э-2%, Тр-275000, СОЭ-40мм\ч РФ (аЦЦП)-отр., АНФ-отр., АНВs-а\г не обнаружен.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза
3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Программа лечения
Эталон 3
1. Системная склеродермия. Развернутая стадия
2. ЭКГ, Эхо-кг, УЗИ внутренних органов, биопсия кожного лоскута. Рг-скопия пищевода.
3. Поражение кожи (плотный отек и индурация). Синдром Рейно. Склеродактилия. Эзофагит?
4. Органическое поражение пищевода (опухоль?), Первичный синдром Рейно. Индуцированная или паранеопластическая склеродерма
5. Купренил 250-500-750 мг в сутки с последующим снижением до поддерживающих доз 250 мг; при непереносимости – ГКС и цитостатики. Блокаторы Са – каналов (или ингибиторы АПФ). Средства, улучшающие реологические свойства крови. Местно – электрофорез с лидазой.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1201 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|