 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 1. В стационар поступила больная В., 28 лет с жалобами на лихорадку до 380С, выраженную слабость, боли во всех группах мышц
В стационар поступила больная В., 28 лет с жалобами на лихорадку до 380С, выраженную слабость, боли во всех группах мышц, потерю массы тела на 10 кг за последние 3 месяца, сухой кашель, одышку при физической нагрузке, давящие боли за грудиной, головные боли постоянного характера, ухудшение памяти, приступы внезапной раздражительности и плаксивости. Из анамнеза: заболела около 4-х месяцев назад, когда после летнего отдыха в Крыму, появилась немотивированная слабость, субфебрильная температура в вечернее время, повышенное выпадение волос вплоть до чагового облысения. Проходила курс лечения у дерматолога, без заметного улучшения. При осмотре: питание пониженное, кожный покров бледный, дисковидные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа, сыпь в виде пальпируемой пурпуры на нижних конечностях, на волосистой части головы - очаги алопеции; признаки хейлита. При аускультации - некоторое ослабление дыхание в нижних отделах легких. Лабораторно: гемоглобин 95 г\л, лейкоциты 3100, п-2%, с-63%, м-5%, л-25%, э-4%, Тр-105000, СОЭ-50мм\ч, а/т к ДНК- ОПоп =1,245, ОПкр=0,234; АНА-положит. ЛЕ-клетки – 25:1000. Рг-легких - усиление легочного рисунка, в нижних отделах легких - деформация его очагово-сетчатого характера. 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза 3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Программа лечения Эталон 1 1. СКВ. Подострое течение. АКТ III. 2. ОАМ, ЭКГ, Эхо-КГ, МРТ- головного мозга, КТ легких 3. Конституциональный синдром: лихорадка, похудание, миалгии. Кожный синдром: дерматит в виде «бабочки» на лице, алопеция, хейлит. Генерализованная васкулопатия: геморрагический васкулит, пневмонит, коронарит? церебропатия (цереброваскулит?). Панцитопения. Иммунологические маркеры (резко-положительные а/т к ДНК, антинуклеарный фактор, ЛЕ-клтки) 4. Системные васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура, антифосфолипидный синдром 5. Пульс-терапия метилпреднизолоном в сочетании с цитостатиками (циклофосфамид), с последующим назначением лечебных и поддерживающих доз данных препаратов. Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1280 | Нарушение авторских прав |