АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЗАДАЧА А 44

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной И., 22 лет, обратился пол поводу неприятных ощущений в левом подреберье, усиливающиеся при физической нагрузке. В прошлом были повторные простудные заболевания. Брат больного был оперирован в возрасте 16 лет по поводу камня желчного пузыря и желтухи..

При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Рост – 165см, вес – 59кг. Кожные покровы желтушны, субиктеричность склер. Лимфоузлы интактны. В легких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритмичные, ЧСС 85 в минуту. Печень –нижний край на уровне ребра, селезенка на 2 см ниже реберной дуги. Стул –без особенностей, диурез – моча темного цвета.

Анализ крови при поступлении: Эритроциты 4.3×1012/л, Hb-95г/л, ретикулоциты - 140‰, тромбоциты 220×109/л, лейкоциты 9×109/л: эозинофилы-2%, палочкоядерные–4%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-28%, моноциты-8%, СОЭ 20 мм/ч.

Биохимия крови: АлТ-28мЕ/л, АсТ-32мЕ/л, ЛДГ-480 U/л (N=120-240), о. билирубин-56мкмоль/л, прямой – 16мкмоль/л, мочевина-3,5ммоль/л, креатинин-90мкмоль/л, общий белок 70г/л. В моче – уробилин «+».

Проба Кумбса (прямая) – отрицательная.

УЗИ органов брюшной полости: единичные мелкие конкременты в желчном пузыре.

1.Как объяснить увеличение селезенки?

2.Каков характер заболевания: приобретенный или врожденный?

3.Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?

4.Какие осложнения могут быть?

5.Тактика лечения.

Эталон ответов к задаче А 44:

1.Повышенный гемолиз: желтушность кожных покровов, субиктеричность видимых слизистых, ретикулоцитоз, увеличение непрямого билирубина, уробилин «+», конкременты в желчном пузыре.

2.Врожденный: наличие аналогичного заболевания у брата, т.е. семейный характер болезни – наследственная гемолитическая анемия; возможно болезнь Минсковского-Шоффара. Отрицательная проба Кумбса говорит против аутоиммунного гемолиза.

3.Морфология эритроцитов – микросфероцитоз. Осмотическая резистентность эритроцитов – снижение. Гаптоглобин плазмы крови – снижение. Уровень сывороточного железа – повышение.

4.Гемолитический криз, острая почечная недостаточность, холелитиаз→желчная колика.

5.Оперативная. Спленэктомия (с возможной холецистэктомией) – метод выбора при наследственном микросфероцитозе. Она не устраняет микросфероцитоза, но позволяет уменьшить деструкцию эритроцитов и предупредить развитие гемолитическиъх кризов.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 854 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)