 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 4. Больной М., 56 лет. Жалобы на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью
Больной М., 56 лет. Жалобы на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью, после обильного ужина, покраснение и отек данного сустава. Из анамнеза: в прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотребляет алкоголем. Объективно: масса тела 102 кг, рост - 170 см. В области первого правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движениях; множественные узловатые образования на ушных раковинах, безболезненные при пальпации, при натягивании кожи над ними - просматривается содержимое беловатой окраски. АД - 190/105. В анализах крови: мочевая кислота 720 мкмоль/л. 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза 3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Программа лечения Эталон 4 1. Подагра. Острый подагрический артрит. 2. Клиренс мочевой кислоты, проба по Зимницкому, кровь на холестерин и в-липопротеиды, глазное дно, Эхо-кг, Рг-графия суставов кистей и стоп, поляризационная микроскопия выделений из тофусов и/или синовиальной жидкости 3. Суставной синдром с типичной локализацией и клиникой. Гиперурикемия Мочекаменная болезнь. Кожные тофусы. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ожирение II. 4. Септический артрит, остеоартроз с вторичным синовитом 5. Купирование подагрического приступа колхицином (1 мг каждые 2 часа), или большими дозами НПВП. Возможно применение дипроспана в/с. В последующем - диета 6, прекращение приема алкоголя, аллопуринол (начиная с 50 мг, повышая дозу раз в 2 недели д достижения уровня 360-320 мкмоль/л). Лечение артериальной гипертензии Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2237 | Нарушение авторских прав |