Задача 4. Больной М., 56 лет. Жалобы на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью
Больной М., 56 лет. Жалобы на резкие боли в 1-м плюснефаланговом суставе правой стопы, остро возникшие ночью, после обильного ужина, покраснение и отек данного сустава.
Из анамнеза: в прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотребляет алкоголем.
Объективно: масса тела 102 кг, рост - 170 см. В области первого правого плюснефалангового сустава – краснота, припухлость, резкие боли при движениях; множественные узловатые образования на ушных раковинах, безболезненные при пальпации, при натягивании кожи над ними - просматривается содержимое беловатой окраски. АД - 190/105.
В анализах крови: мочевая кислота 720 мкмоль/л.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза
3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Программа лечения
Эталон 4
1. Подагра. Острый подагрический артрит.
2. Клиренс мочевой кислоты, проба по Зимницкому, кровь на холестерин и в-липопротеиды, глазное дно, Эхо-кг, Рг-графия суставов кистей и стоп, поляризационная микроскопия выделений из тофусов и/или синовиальной жидкости
3. Суставной синдром с типичной локализацией и клиникой. Гиперурикемия Мочекаменная болезнь. Кожные тофусы. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ожирение II.
4. Септический артрит, остеоартроз с вторичным синовитом
5. Купирование подагрического приступа колхицином (1 мг каждые 2 часа), или большими дозами НПВП. Возможно применение дипроспана в/с. В последующем - диета 6, прекращение приема алкоголя, аллопуринол (начиная с 50 мг, повышая дозу раз в 2 недели д достижения уровня 360-320 мкмоль/л). Лечение артериальной гипертензии
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2204 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|