 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Задача 2. Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных
Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных, плечевых, правом коленном суставе, скованность в суставах по утрам до обеда, повышение температуры тела до 37-37,50 С. Из анамнеза: впервые суставной синдром с артритом суставов кистей, возник после родов 2 года назад, с чередованием ремиссий и обострений. При осмотре: кожный покров физиологической окраски, в области ногтевого ложа мелкоочаговые некрозы, яркорозовая окраска ладоней и подошв. В области обоих лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов - отек околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение объема движений, снижение силы сжатия. В области правого коленного сустава - выпот, сгибательная контрактура. В области правого локтевого сустава на разгибательной поверхности – плотное округлое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное. Лабораторно: Нв-120г\л, лейкоциты 6600, п-1% с-74% л-6% соэ-55мм\ч, РФ=640 МЕ/мл, аЦЦП=456 МЕд/мл. 1. Предварительный диагноз. 2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза 3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз 4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? 5. Программа лечения Эталон 2 1.Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит: некрозы околоногтевого ложа, пальмарная и планарная эритема) 2.Рг-диагностика (МРТ) – суставов кистей и стоп, УЗИ коленных суставов, биопсия ревматоидного узелка, кожного лоскута 3.Типичный суставной синдром с симметричным артритом кистей и стоп, ревматоидный узелок на разгибательной поверхности локтевого сустава, признаки кожного васкулита. Диагностические титры РФ и антител к цитрулинированным белкам 4.Реактивный артрит, СКВ. 5.Лечение – пульс-терапия ГКС и метотрексатом, с назначением поддерживающих доз преднизолона и «базисного» препарата (метотрексат или лефлуномид, или биологические препараты) Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1114 | Нарушение авторских прав |