Задача 2. Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных
Больная С., 35 лет, поступила с жалобами на боли и отечность в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных, плечевых, правом коленном суставе, скованность в суставах по утрам до обеда, повышение температуры тела до 37-37,50 С.
Из анамнеза: впервые суставной синдром с артритом суставов кистей, возник после родов 2 года назад, с чередованием ремиссий и обострений.
При осмотре: кожный покров физиологической окраски, в области ногтевого ложа мелкоочаговые некрозы, яркорозовая окраска ладоней и подошв. В области обоих лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов - отек околосуставных тканей, болезненность при пальпации, ограничение объема движений, снижение силы сжатия. В области правого коленного сустава - выпот, сгибательная контрактура. В области правого локтевого сустава на разгибательной поверхности – плотное округлое образование около 1,5 см в диаметре, безболезненное.
Лабораторно: Нв-120г\л, лейкоциты 6600, п-1% с-74% л-6% соэ-55мм\ч, РФ=640 МЕ/мл, аЦЦП=456 МЕд/мл.
1. Предварительный диагноз.
2. Дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза
3. Диагностические критерии, подтверждающие клинический диагноз
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5. Программа лечения
Эталон 2
1.Ревматоидный полиартрит с внесуставными проявлениями (ревматоидные узелки, ревматоидный васкулит: некрозы околоногтевого ложа, пальмарная и планарная эритема)
2.Рг-диагностика (МРТ) – суставов кистей и стоп, УЗИ коленных суставов, биопсия ревматоидного узелка, кожного лоскута
3.Типичный суставной синдром с симметричным артритом кистей и стоп, ревматоидный узелок на разгибательной поверхности локтевого сустава, признаки кожного васкулита. Диагностические титры РФ и антител к цитрулинированным белкам
4.Реактивный артрит, СКВ.
5.Лечение – пульс-терапия ГКС и метотрексатом, с назначением поддерживающих доз преднизолона и «базисного» препарата (метотрексат или лефлуномид, или биологические препараты)
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1109 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|