Задача А 47
Больная 36 лет, поступила с жалобами на приступообразные интенсивные боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, возникающие через 3 часа после обильной, жирной еды, тошноту, горечь во рту, неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение.
Объективно: рост-165см, вес-82кг, кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения - без патологии. Положительные пальпаторные синдромы Мэрфи и Керра.
Анализ крови и мочи без изменений. УЗИ внутренних органов – толщина стенки желчного пузыря 4 мм, содержимое негомогенное, в полости пузыря группа мелких конкрементов 0,5-0,6см в d.
1.Как сформулировать диагноз?
2.Дополнительные методы обследования?
3.Лечебные мероприятия?
Эталон ответа к задаче А 47
1. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, обострение.
2.Б/химический анализ крови: общ.биллирубин и его фракции, АСаТ, АЛаТ, ЩФ, ХС, ГГТП, амилаза; копрограмма, ИФА на опситорхоз, ЭРХПГ.
3. Показана госпитализация больной в терапевтическое отделение, диета №5.
В терапии показаны 3 основные группы:
- холеспазмолитики: платифиллин, гиосцина бутилбромид (бускопан), пинаверия бромид (дицител), мебеверин (дюспаталин) и др.
- холелитолитические средства: хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты
- антибактериальные: «защищенные» аминопенициллины; цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон/сульбакт.) + метронидазол; альтернатива: фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) + метронидазол; цефепим + метронидазол.
Консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении в плановом порядке.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
|