АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача А 32

Больной 28 лет, обратился в поликлинику с жалобами на изжогу, неприятные ощущения под ложечкой, чаще на голодный желудок, запоры, изредка тошноту, снижение аппетита. Подобные симптомы появлялись периодически на протяжении года. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение состояния около недели.

Объективно: кожа обычной окраски, язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены

Лабораторно: В ОАК Эр –4,5×10¹²/л, L – 5,8×10¹²/л, формула без особенностей. СОЭ = 5 мм/ч. В моче изменений нет. Кал на я/г – отр., в желудочном соке (фракционно) натощак 50 мл, свободной HCl –52ммоль/л., после пробного завтрака (мясной бульон) свободная колеблется в пределах 45-74 ммоль/л.

Rg-скопия желудка – рельеф слизистой оболочки грубый в антральном отделе, спазм привратника, натощак в желудке много жидкости.

1.Сформулируйте предположительный диагноз

2.Назовите методы диагностики хеликобактерной инфекции

3.Что может быть обнаружено при гастробиопсии?

4.Лечебные мероприятия.

Эталон ответа к задаче А 32

1.Наличие болевого синдрома (язвенноподобные боли), синдрома ацидизма (изжога), повышение кислотообразующей функции желудка позволяет предположить у больного Хронический гастрит, ассоциированный с Нр, с язвенноподобной диспепсий (Дифференциальный диагноз с ЯБ 12-перстной кишки).

2.Цитологический, уреазный, гистологические, серологические (в частности ИФА), микробиологические, радионуклеидный (дыхательный) тесты, ПЦР-диагностика

3.При хеликобактерном гастрите – гиперемия и отек с подслизистыми кровоизлияниями, рефлюкс дуоденального содержимого.

4.Диетотерапия (стол №1а,1б). Лечение включает одну из схем эрадикационной терапии, например: ИПП (омепразол 20мг; лансопразол 30мг; пантопразол 20мг) 2 раза в день + кларитромицин 500мг + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или ИПП (омепразол 20мг; лансопразол 30мг; пантопразол 20мг) 2 раза в день + кларитромицин 500мг + метронидазол 500мг 2 раза в день.

Задача А 63

Больная К., 48 лет обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение прохождения пищи (спустя 5-6 сек после глотания), ощущение «комка» за грудиной. Данные жалобы появляются при нервном перевозбуждении, при употреблении горячей пищи; причем твердая пища проходит лучше, чем жидкая и вязкая. В последнее время обнаруживает мокрое пятно на подушке после сна, снижение массы тела.

При объективном осмотре патологических изменений не обнаружено.

Рентгеноскопия пищевода: гладкое клювовидное сужение терминального отдела пищевода и расширение вышележащих отделов по типу «пламени свечи», горизонтальный уровень бариевой взвеси.

1.Сформулируйте диагноз?

2.О чем говорит симптом «мокрой подушки»?

3.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести больной?

4.Что можно обнаружить у пациентов с данным диагнозом при ЭГДС?

5.Лечебные мероприятия?

Эталон ответа к задаче А63

1.Ахалазия кардии II стадии.

2.Симптом «мокрой подушки» является проявлением регургитации

3.Эзофагиальная манометрия, фармакологически пробы с нитроглицерином и ацетилхолином, ЭГДС с биопсией.

4.При ЭГДС можно увидеть:

· Ослабление перистальтики пищевода и отсутствие во время глотания адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС);

· Сужение пищевода в области НПС и расширение вышележащих отделов;

· При присоединении эзофагита- утолщение складок, гиперемия, эрозии и изьязвления

5. Лечение

· Диета (дробное питание 4-6 раз в день, исключить жареное, острое, горячую пищу)

· Консервативная терапия – антихолинэргические преапраты (атропин, платифиллин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (нифидепин, но-шпа, дицетел и др)

· Баллонная дилатация

· Хирургическое лечение (пациентам с ахалазией III-IV стадии)

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав