АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТЕРАПИЯ (ЭНДОКРИНОЛОГИЯ)

А – 11

Больной 25 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, полиурию, боли в эпигастральной области, рвоту, сухой кашель, повышение температуры до 38⁰. Подобные жалобы развились впервые. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания. Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом, одышка, при аускультации ослабление дыхания справа в нижних отделах легких. Пульс - 100 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какой симптом наиболее характерен для данной стадии неотложного состояния?

3.Как подтвердить диагноз?

4.Назначить лечение.

5.Показания для введения бикарбоната натрия?

6.Какое необходимо дополнительное обследование для исключения осложнения ОРВИ?

Ответ к задаче А-11

1. Сахарный диабет 1 тип, впервые выявленный. Кетоацидоз декомпенсированный.

2.Рвота, запах ацетона. Необходимо исследование мочи на ацетон, сахар крови.

3.Регидратация 0,9% раствор хлорида натрия (1 час- 1000мл. 2,3 час по 500мл, далее по 300-500мл/час), ведение инсулина короткого действия в режиме малых доз, в/в струйно в пределах 10 ед/час под контролем скорости снижения гликемии – не более 5 ммоль/час, коррекция уровня калия.

4.РН менее 7,0

5.Рентгенография грудной клетки для исключения осложнения ОРВИ - развития внебольничной пневмонии.

А-12

Больная 35 лет, поступила с жалобами на прибавку веса, с локализацией в области живота, груди, жажду, головные боли, боли в пояснице, повышение артериального давления, нарушение менструального цикла. Отмечает ухудшение состояния 2 года после родов.

Объективно: абдоминальное ожирение, кожные покровы сухие на ощупь. На коже живота розово-синюшные стрии. АД - 170/100 мм рт.ст., избыточный рост волос на верхней губе, подбородке. Тоны сердца приглушены. Гликемия натощак - 8 ммоль/л, сахар в моче – 1%. При рентгенографии выявлен остеопороз позвоночника. Компьюторная томография надпочечников выявила двустороннюю гиперплазию надпочечников.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С секрецией каких гормонов связано развитие симптомов заболевания?

3. Укажите патогенез основных симптомов.

4. С каким заболеванием необходимо дифференцировать? Какие дополнительные исследования необходимо провести?

5. Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

Ответ к задаче А – 12

1.Синдром гиперкортицизма

2.С повышением уровня альдостерона, кортизола, андрогенов.

3.Повышение АД – избыток альдостерона и задержка натрия, гипергликемия – избыток кортизола, глюконеогенез, стрии – усиленный катаболизм белка коллагена, остеопороз - катаболизм белковой матрицы кости, усиленное выведение кальция, гирсутизм - повышение уровня андрогенов.
4.Дифференцировать Болезнь Иценко-Кушинга с синдромом Иценко-Кушинга. Необходимо сделать МРТ гипофиза, исследование уровня АКТГ, провести функциональные пробы с дексаметазоном.

5.При обнаружении микроаденомы гипофиза (болезни Иценко-Кушинга) –оперативное лечение (удаление кортикотропиномы), либо облучение гипофиза,

симптоматическая терапия артериальной гипертензии, вторичного сахарного диабета, остеопороза, дистрофии миокарда.

А-16

Больной, 42 года, поступил в клинику с жалобами на выраженную мышечную слабость, головокружение, снижение веса, тошноту, боли в животе, снижение аппетита. Считает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В возрасте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета.

Объективно: пониженного питания, рост — 176 см, вес - 61 кг. Кожа влажная, обычной окраски. На коже гиперпигментация, особенно в области складок на шее, локтях, ладонях. Пульс - 66 в мин., АД - 95/50 мм рт.ст (лежа), 80/40 мм рт.ст. (сидя). Гликемический профиль: 8⁰⁰ - 3,6 ммоль/л, 13⁰⁰- 3,5 ммоль/л, 18⁰⁰ - 3,0 ммоль/л, 22⁰⁰ – 2,8 ммоль/л.

1. Сформулируйте предварительный диагноз?

2.С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?

3.Почему развивается гиперпигментация кожных покровов, снижается АД, тенденция к гипогликемии?

4.Тактика лечения?

5. Консультацию какого специалиста необходимо провести?

Ответ к задаче А-16

1. Синдром гипокортицизма (Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (Болезнь Аддисона).

2. Со снижением секреции глюкокортикостероидов, минералокортикоидов.

3.Повышенное отложение меланина в коже - результат
повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток
глюкокортикоидов и глюконеогенеза приводит к снижению запасов
гликогена в печени и снижению глюкозы крови. Низкий уровень минералокортикоидов приводит к снижению уровня натрия и развитию гипотонии.

4. Заместительная терапия глюкокортикоидами (кортеф или преднизолон), при необходимости подключить минералокортикоид (кортинефф).

5.Консультацию фтизиатра.

А 35

Больная 40 лет, поступила с жалобами на потерю веса за год около 10 кг, субфебрилитет, сердцебиение, экзофтальм, слезотечение.

При осмотре:температура 37,^!1°С, пониженного питания, влажные кожные покровы, Симптомы Штельвага, Греффе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический ¹ шум на верхушке. Пульс- 120 в минуту. АД- 160/70 мм.рт.ст.

1)Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2)Каков механизм развития тахикардии и подъема АД?

3)Методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза?

4)Каких объективных данных не хватает в описании?

5) Какое лечение показано?

Ответ к задаче А-35

1.Синдром тиреотоксикоза (Диффузный токсический зоб?)

2.Влиянием избытка тиреоидных гормонов на миокард через активацию симпато-адреналовой системы.

4.Исследование уровня ТТГ, Тз, Т4_св, УЗИ щитовидной железы
5.Данных осмотра и пальпации щитовидной железы.

6.Тиреостатики (тирозол либо мерказолил), β-блокаторы.

А 36

Больная 3., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в области сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и лечилась в поликлинике по поводу ИБС. Перенесла сильный стресс 6 месяцев назад и резко похудела.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железа 2 степени увеличения, пальпируется при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в минуту. АД - 150/60 мм.рт.ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

1) Сформулируйте предварительный диагноз.

2)Какие заболевания необходимо дифференцировать при обнаружении увеличенной, плотной щитовидной железы?

3)Какие показатели Т3, Т4св., ТТГ ожидаются с учетом данной симтоматики?

4)Какое дополнительное обследование необходимо провести для дифференциального диагноза?

5)Какая тактика лечения?

Ответ к задаче А-36

1.Синдром тиреотоксикоза тяжелой степени тяжести. Тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2б стадия (тиреотоксическое сердце)

2.Узловой или многоузловой зоб

3.Повышение Т3, Т4св., снижение ТТГ

4.Для дифференциального диагноза диффузного или узлового поражения щитовидной железы – УЗИ, гормональной активности узлов - сцинтиграфия щитовидной железы.

5.Лечение: мерказолил, β-блокаторы, сердечные гликозиды (дигоксин).

А – 50

Больная 65 лет, страдает ожирением и артериальной гипертонией, ИБС. За последние годы появилась сонливость, зябкость, запоры, особенно резко стала прибавлять в весе. В настоящее время кроме этого беспокоят одышка, отеки, головные боли.

Объективно: сухость и бледность кожных покровов. Плотные отеки на ногах. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс- 50 в минуту. АД- 150/100 мм.рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется. При биохимическом обследовании уровень общего холестерина – 8 ммоль/л

1)Сформулируйте предварительный диагноз

2)Какое обоснование предварительного диагноза?

3)Какой предположительный уровень Т₃, Т_4св, и ТТГ ожидается?

4)Какой необходимо провести дифференциальный диагноз?

5)Какие особенности терапии с учетом сопутствующей ИБС, АГ?

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2119 | Нарушение авторских прав