Сегментарные (периферическая вегетативная недостаточность)
- синкопы на фоне ортостатической гипотензии.
- АГ в горизонтальном положении.
- симптом фиксированного пульса.
- тахикардия в покое.
-ангидроз или гипогидроз.
- слабость, похудание, импотенция, недержание мочи.
- гастропарез, запоры, реже диарея.
- снижение зрения в сумерках.
- апноэ во сне.
Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, отсроченное расширение зрачка)- уровни поражения С8, симпатическая цепочка, сонная А, ствол мозга, гипоталамус, орбита.
2. Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения.
Рассеянный склероз – хроническое, прогрессирующее демиелинизирующее заболевание с признаками многоочагового поражения НС. Чаще у лиц молодого возраста (20-40 лет), приводит к тяжелой инвалидизации. М:Ж = 1:1,5-2
Этиология:
1.географический фактор (максимальное удаление от экватора, горячий климат)
2.вирусная инфекция (ретровирус, вирус кори, краснухи, гриппа, герпеса)
3.генетически определяемая восприимчивость (HLA-система)
4.стресс, травмы головы и спины
5.особенности питания (животная пища)
Патогенез:
1.внешние факторы + генетическая предрасположенность = развитие воспалительно-аутоиммунного процесса = разрушение миелина
2.активированные клетки – повышение проницаемости ГЭБ – проникновение в ткань мозга клеток крови + развитие воспалительной реакции – срыв толерантности к АГ миелина – включение клеточных и гуморальных аутоиммунных реакций
3.разрушение миелина активированными клетками, цитокинами, АТ, цитопатическое влияние вируса
4.значение имеют особенности обмена в ткани мозга, изменения реологических свойств крови, нарушения обмена цинка, меди, железа, обмена полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот
5.разрушение миелина и последующая дегенерация аксона являются причинами стойкого блока проведения нервного импульса
Клиника:
- первые клинические симптомы появляются у лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет)
- первые симптомы - ретробульбарные невриты, снижение остроты зрения, скотомы, ощущения нечеткости изображения, пелена перед глазами, преходящая слепота на один или два глаза (последнее при двустороннем процессе)
- глазодвигательные расстройства (диплопия, косоглазие, межъядерная офтальмоплегия, вертикальный нистагм)
- неврит лицевого нерва
- головокружение
- пирамидные симптомы (центральный моно, геми– или парапарез с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, клонусами стоп, патологическими пирамидными рефлексами, исчезновением брюшных кожных рефлексов)
- мозжечковые нарушения (пошатывание при ходьбе, статическая и динамическая атаксия, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм)
- расстройства поверхностной (онемение, диз– и парестезии) или глубокой чувствительности (сенситивная атаксия, сенситивный парез, гипотония)
- симптомы поражения проводящих путей - быстрая истощаемость и исчезновение брюшных рефлексов, снижение вибрационной чувствительности и дизестезии, асимметрия сухожильных рефлексов
- синдром хронической усталости
- нарушение функций тазовых органов (задержка мочеиспускания, императивные позывы)
- вегетативно- эндокринные нарушения (у женщин отмечается нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенция)
- психопатологические изменения (эмоциональная неустойчивость, эйфория или депрессия, раздражительность, вялость, апатия, снижение интеллекта различной степени вплоть до деменции)
- сенсорные пароксизмы - «прострелы» по типу синдрома Лермитта (болезненные неприятные ощущения покалывания, напряжения, «прохождения тока» по спине от головы до ног, чаще при разгибании шеи)
- синдромы «клинического расщепления», «непостоянства клинических симптомов» и «горячей ванны».
В целом клинические проявления РС могут быть разделены на 7 основных групп:
1) поражение пирамидной системы с геми, пара– и тетрапарезами с соответствующим повышением сухожильных рефлексов и патологическими пирамидными симптомами;
2) поражение мозжечка и его путей с развитием статической и динамической атаксии, мышечной гипотонии;
3) нарушения чувствительности, вначале глубокой, с развитием сенситивной атаксии и сенситивных парезов, а затем болевой и температурной по проводниковому типу;
4) поражение белого вещества ствола мозга с различными нарушениями черепной иннервации, чаще всего с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва (периферический парез мышц лица);
5) невриты зрительного нерва (в том числе ретробульбарные невриты) со снижением остроты зрения и появлением скотом;
6) нарушения функции тазовых органов, чаще по типу императивных позывов, задержек мочеиспускания, в последующем до недержания мочи;
7) нейропсихологические изменения, ослабление памяти, эйфория или депрессия, характерен синдром хронической усталости.
ТРИАДА ШАРКО – нистагм + интенционное дрожание + скандированная речь
ПЕНТАДА МАРБУРГА + височная деколорация дисков зрительных нервов + выпадение брюшных рефлексов
Варианты течения:
1.волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий
2.после 7–10 лет болезни вторичное прогрессирование, когда наблюдается постепенное ухудшение состояния
3.первично прогрессирующее (проградиентное)
3. План обследования пациента с нижним парезом.
1.анамнез и клинический осмотр.
2.обзорная рентгенография позвоночника
3. КТ и МРТ
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 849 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |
|