АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Сегментарные (периферическая вегетативная недостаточность)

Прочитайте:
  1. E Вегетативная дисфункция
  2. VI) Вегетативная, автономная нервная система
  3. Вегетативная (автономная) нервная система
  4. Вегетативная (автономная) нервная система.
  5. ВЕГЕТАТИВНАЯ ИННЕРВАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  6. Вегетативная иннервация скелетной мускулатуры
  7. Вегетативная иннервация таза
  8. Вегетативная нервная система
  9. Вегетативная нервная система
  10. Вегетативная нервная система

- синкопы на фоне ортостатической гипотензии.

- АГ в горизонтальном положении.

- симптом фиксированного пульса.

- тахикардия в покое.

-ангидроз или гипогидроз.

- слабость, похудание, импотенция, недержание мочи.

- гастропарез, запоры, реже диарея.

- снижение зрения в сумерках.

- апноэ во сне.

Синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, отсроченное расширение зрачка)- уровни поражения С8, симпатическая цепочка, сонная А, ствол мозга, гипоталамус, орбита.

2. Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения.

Рассеянный склероз – хроническое, прогрессирующее демиелинизирующее заболевание с признаками многоочагового поражения НС. Чаще у лиц молодого возраста (20-40 лет), приводит к тяжелой инвалидизации. М:Ж = 1:1,5-2

Этиология:

1.географический фактор (максимальное удаление от экватора, горячий климат)

2.вирусная инфекция (ретровирус, вирус кори, краснухи, гриппа, герпеса)

3.генетически определяемая восприимчивость (HLA-система)

4.стресс, травмы головы и спины

5.особенности питания (животная пища)

Патогенез:

1.внешние факторы + генетическая предрасположенность = развитие воспалительно-аутоиммунного процесса = разрушение миелина

2.активированные клетки – повышение проницаемости ГЭБ – проникновение в ткань мозга клеток крови + развитие воспалительной реакции – срыв толерантности к АГ миелина – включение клеточных и гуморальных аутоиммунных реакций

3.разрушение миелина активированными клетками, цитокинами, АТ, цитопатическое влияние вируса

4.значение имеют особенности обмена в ткани мозга, изменения реологических свойств крови, нарушения обмена цинка, меди, железа, обмена полиненасыщенных жирных кислот, аминокислот

5.разрушение миелина и последующая дегенерация аксона являются причинами стойкого блока проведения нервного импульса

Клиника:

- первые клинические симптомы появляются у лиц молодого возраста (от 18 до 45 лет)

- первые симптомы - ретробульбарные невриты, снижение остроты зрения, скотомы, ощущения нечеткости изображения, пелена перед глазами, преходящая слепота на один или два глаза (последнее при двустороннем процессе)

- глазодвигательные расстройства (диплопия, косоглазие, межъядерная офтальмоплегия, вертикальный нистагм)

- неврит лицевого нерва

- головокружение

- пирамидные симптомы (центральный моно, геми– или парапарез с высокими сухожильными и периостальными рефлексами, клонусами стоп, патологическими пирамидными рефлексами, исчезновением брюшных кожных рефлексов)

- мозжечковые нарушения (пошатывание при ходьбе, статическая и динамическая атаксия, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм)

- расстройства поверхностной (онемение, диз– и парестезии) или глубокой чувствительности (сенситивная атаксия, сенситивный парез, гипотония)

- симптомы поражения проводящих путей - быстрая истощаемость и исчезновение брюшных рефлексов, снижение вибрационной чувствительности и дизестезии, асимметрия сухожильных рефлексов

- синдром хронической усталости

- нарушение функций тазовых органов (задержка мочеиспускания, императивные позывы)

- вегетативно- эндокринные нарушения (у женщин отмечается нарушение менструального цикла, у мужчин – импотенция)

- психопатологические изменения (эмоциональная неустойчивость, эйфория или депрессия, раздражительность, вялость, апатия, снижение интеллекта различной степени вплоть до деменции)

- сенсорные пароксизмы - «прострелы» по типу синдрома Лермитта (болезненные неприятные ощущения покалывания, напряжения, «прохождения тока» по спине от головы до ног, чаще при разгибании шеи)

- синдромы «клинического расщепления», «непостоянства клинических симптомов» и «горячей ванны».

В целом клинические проявления РС могут быть разделены на 7 основных групп:

1) поражение пирамидной системы с геми, пара– и тетрапарезами с соответствующим повышением сухожильных рефлексов и патологическими пирамидными симптомами;

2) поражение мозжечка и его путей с развитием статической и динамической атаксии, мышечной гипотонии;

3) нарушения чувствительности, вначале глубокой, с развитием сенситивной атаксии и сенситивных парезов, а затем болевой и температурной по проводниковому типу;

4) поражение белого вещества ствола мозга с различными нарушениями черепной иннервации, чаще всего с развитием глазодвигательных симптомов, поражением лицевого нерва (периферический парез мышц лица);

5) невриты зрительного нерва (в том числе ретробульбарные невриты) со снижением остроты зрения и появлением скотом;

6) нарушения функции тазовых органов, чаще по типу императивных позывов, задержек мочеиспускания, в последующем до недержания мочи;

7) нейропсихологические изменения, ослабление памяти, эйфория или депрессия, характерен синдром хронической усталости.

ТРИАДА ШАРКО – нистагм + интенционное дрожание + скандированная речь

ПЕНТАДА МАРБУРГА + височная деколорация дисков зрительных нервов + выпадение брюшных рефлексов

Варианты течения:

1.волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий

2.после 7–10 лет болезни вторичное прогрессирование, когда наблюдается постепенное ухудшение состояния

3.первично прогрессирующее (проградиентное)

3. План обследования пациента с нижним парезом.

1.анамнез и клинический осмотр.

2.обзорная рентгенография позвоночника

3. КТ и МРТ


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 852 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)