 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Мононевропатии. Туннельные синдромы. Этиология, патогенез, клинические проявленияЭтиология - прямая внешняя травма - компрессия на определенных уровнях нервного ствола - поверхностное расположение нерва - прохождение нерва в узких костных, мышечно связочных каналах - поражение сосудов при атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагенозах - переохлаждение - инфицирование (опоясывающий герпес) Туннельные мононевропатии - придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии. 1.Синдром запястного канала - синдром сдавления срединного нерва в запястном канале. Этиология - повторные сгибательные и разгибательные движения в кисти - длительное сгибание кисти (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.) - симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, амилоидозе, СД, уремии - чаще болеют женщины вследствие природной узости канала Клиника - онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти - ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава; при поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются - при перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля); сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает симптоматику - умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия 2.Невропатия бедренного нерва - сдавление в месте выхода в области паховой связки Клиника - боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени - чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра. 3.Невралгия наружного кожного нерва бедра – сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой. Клиника - мучительные болезненные ощущения по передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота). 4.Синдром грушевидной мышцы - седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей. Клиника - боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы - усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах - пальпация грушевидной мышцы усиливает боль 3. Электронейромиография (ЭНМГ), её виды. Сущность метода. Диагностические возможности. Комплексный метод, в основе которого лежит применение электрической стимуляции периферического нерва с последующим изучением вызванных потенциалов иннервируемой мышцы(стимуляционная элекромиография) и нерва (стимуляционная электонейрография). Вызванные потенциалы мышцы. М-ответ – суммарный синхронный разряд двигательных единиц мышцы при ее электрическом раздражении. В норме при регистрации с помощью поверхностного биполярного электрода М-ответ имеет 2 фазы (негативную и позитивную), длительность от15 до 25 мс, максимальную амплитуду до 7-15 мВ. При денервационном, невральном поражении М-ответ становится полифазным, длительность его увеличивается, максимальная амплитуда снижается, удлиняется латентный период, повышается порог раздражения. Н-ответ –моносинаптический рефлекторный ответ мышцы при электрическом раздражении чувствительных нервных волокон наибольшего диаметра с использованием подпорогового для двигательных аксонов стимула. F- волна – потенциал, сходный по латентному периоду и длительности с Н-рефлексов, однако в отличие от него сохраняющийся при супрамаксимальном для М-ответа раздражения. Возвратный потенциал действия (ПД) нерва – суммарный ответ нервного ствола на его электрическую стимуляцию. Определение скорости проведения импульса по периферическому нерву. СПИ=S/T, где S – расстояние между проксимальной и дистальной точками раздражения(мм), Т – разность латентных периодов М – ответов – для двигательных волокон, ПД нерва – для чувствительных волокон(мс). В норме для двигательных волокон периферических нервов конечностей колеблется от 49до 65 м/с, для чувствительных волокон – от 55 до 68 м/с. Электромиография позволяет установить изменения мышечного тонуса и нарушения движений. Она может быть применена для характеристики мышечной активности и ранней диагностики поражений нервной и мышечной систем, когда клинические симптомы не выражены. 4. Лечение туберкулезных менингитов. 1.Изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле за токсическим д-ем на VIII пару нервов, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки 2.стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки, рифампицин 600 мг×1 р/день 3.пиразинамид 20-35 мг/кг/сутки, Изониазид 5-10 мг/кг, рифампицин 600 мг×1 р/день 4.ПАСК до 12 г/сут (0.2/кг) дробными дозами через 20-30 мин после еды, стрептомицин, фтивазид 40-50 мг/кг (по 0.5 г×3-4 р/день) 5.На ранних стадиях в течение 1-2 мес – кортикостероиды (предотвращение слипчивого арохноидита) 6.Санаторное лечение 7.Пиридоксин 25-50 мг/сут
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав |