АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания и п/показ. к хир. леч. б-ых с кровоизлияниями в мозг

Хирургическое лечение показано при внутримозговых кровоизлияниях лобарной и

латеральной локализации объемом более 40 см3 и смешанных объёмом более 30

см3.Операция показана и при меньшем обьеме кровоизлияний, но осложненных наруше-

нием сознания по шкале комы Глазго ниже 9 баллов, выраженным вторичным стволовым

синдромом, прорывом крови в желудочки мозга и острой обструктивной гидроцефалией.

Дифференцированный подход к хирургическому лечению внутримозговых кровоизлия-

ний при отсутствии известных противопоказаний предполагает удаление латеральных и

смешанных гематом стереотаксическим методом, а лобарных - открытым методом, вы-

полненным путем костно-пластической трепанции.

При таламических и таламокапсулярных кровоизлияниях объемом больше 10

см3,таламомезенцефальных больше 5 см3 и таламокапсулолентирулярных от 10 до 30 см3

показана установка наружного вентрикулярного дренажа. Дренаж показан при наличии

следующих клинических данных: состояние по шкале комы Глазго ниже 10 баллов и вы-

раженным вторичным воздействием гематомы на ствол мозга в сочетании томографиче-

скими признаками, свидетельствующими о выраженной дислокации ствола мозга, гидро-

цефалии, прорыве крови в желудочки мозга. Дренаж накладывается со стороны интактно-

го полушария головного мозга, а в случае блокады 3 и 4 желудочков и Сильвиева водо-

провода - с обеих сторон.

При мозжечковых гематомах, диаметр которых превышает 3 см при клинико-

томографических данных, сходных с медиальными кровоизлияниями, показана деком-

прессивная трепанация задней черепной ямки с удалением гематомы и дренированием бо-

кового желудочка. При гематомах меньшего обьема, но при наличии острой обструктив-

ной гидроцефалии показано наложение наружного вентрикулярного дренажа.

При соблюдении дифференцированного подхода при хирургическом лечении ги-

пертензивных кровоизлияний в мозг удалось снизить летальность и улучшить функцио-

нальные исходы заболевания.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав