АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Герпетические поражения нервной системы

Менингит

•возбудителем могут быть вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая

•асептический менингит возникает у 16 % больных на фоне первого обострения генитального герпеса

•наиболее характерным неврологическим проявлением инфекции, вызываемой ВПГ, является сочетание рецидивирующего менингита и пояснично-крестцового радикулита

•при исследовании ЦСЖ обычно обнаруживаются лимфоцитарный плеоцитоз (300—400 клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка, содержание глюкозы может быть нормальным или сниженным

•диагноз подтверждается при положительной ПЦР в ЦСЖ, четырехкратном увеличении титра противовирусных антител при исследовании парных проб сыворотки и ЦСЖ

•заболевание проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами

•начало заболевания острое, температура тела иногда достигает 38-39 *С

•спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко

•по сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ.

Энцефалит

•возбудитель - вирус простого герпеса 1 го типа (НSV 1), реже – 2 го (НSV 2)

•вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путями

•микроскопически выявляются грубый отек вещества мозга, очаги некроза и геморрагии с гибелью нейронов и глиальных клеток

•энцефалиты характеризуются деструкцией нижних отделов лобных долей и передних отделов височных долей

•заболевание начинается остро, с подъема температуры

•быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки

•очаговая симптоматика проявляется моно– и гемипарезами, пирамидными рефлексами, гиперкинезами

•в цереброспинальной жидкости обнаруживаются плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2–3 г/л), легкая ксантохромия или небольшая примесь эритроцитов

•течение тяжелое

3. Нейропсихологическое обследование по методике А.Р. Лурии включает исследование зрительного и слухового гнозиса, различных составляющих праксиса, оптико-пространственной деятельности, импрессивной и экспрессивной речи, письма, счета, памяти и интеллектуальных операций. Специальное внимание уделяется оценке регуляторных составляющих психической деятельности.

Задачи клинического нейропсихологического обследования больного можно объединить в два связанных между собой класса: 1) дифференциальная топическая диагностика и 2) описание структуры нарушений психических функций на основе синдромообразующей составляющей в виде указания на нарушение фактора (факторов), лежащего в основе их дефицитарности и функциональных перестроек. Возможность решения второго класса задач обеспечивает перспективу выхода нейропсихологической клинической диагностики за пределы собственно локальной мозговой патологии в широкую сферу заболеваний, следствием которых являются нарушения психической деятельности, требующие терапевтического воздействия, коррекционных и реабилитационных мероприятий.

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 685 | Нарушение авторских прав