 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Недифференцированная (базисная) терапия инсультовПри поступлении пациента в отделение для оказания неотложной помощи, необходимо обследование (прежде всего - оценка проходимости дыхательных путей, функций дыхания и кровообращения) для выявления возможных угрожающих жизни осложнений. В блоке интенсивной терапии, инсультном блоке или обычной палате необходимо мониторировать и, при необходимости, корригировать следующие показатели: 1.Соматический и неврологический статус: рекомендуется регулярное наблюдение пациента для распознавания нарушений функций дыхания и кровообращения, а также выявления осложнений, связанных с развитием отека мозга (уровень сознания, состояние зрачков). 2.Артериальное давление (следует сохранять артериальное давление высоким для оптимизации перфузии по коллатералям и стенозированным сосудам для поддержания адекватного кровотока в критической зоне полутени, где ауторегуляция мозгового кровообращения нарушена. В то же время, давление следует снижать при кровоизлиянии, или если того требует состояние сердечной деятельности. Гипотонию следует лечить инфузией жидкостей и/или введением норадреналина) •Не снижать АД, если систолическое давление составляет менее 220 мм рт. ст. или диастолическое давление составляет менее 120 мм рт. ст. Желательна легкая гипертензия (160-180 / 90-100) •Снижение АД не должно быть резким (предлагаемые препараты: лабеталол болюсами 10-20 мг в/в с интервалами 10 минут до достижения дозы 150-300 мг или внутривенно капельно из расчета 1 мг/мл со скоростью 1-3 мг/мин; урапидил 10-50 мг в/в; клонидин 0,15 мг в/в; каптоприл 6,25-12,5 мг внутрь) •Кристаллоидные р-ры повышают АД 3.Температура тела (лихорадка негативно влияет на исход инсульта и, согласно экспериментальным данным, увеличивает размер инфаркта) •Температуру выше 37,5 °С снижать жаропонижающими препаратами (парацетамол 500 мг) •При очевидной бактериальной инфекции ранее применение антибиотиков 4.Метаболизм глюкозы (следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, так как у больных с диабетом нарушения обмена глюкозы в острой стадии инсульта могут существенно усугубиться. Гипергликемия ухудшает функциональный исход инсульта. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать клинику инсульта) •Избегать гипергликемии •Корректировать гипергликемию > 180 mg/dl (10 мМоль/л) титрованием инсулина+физ.р-р •Корректировать гипогликемию < 50 mg/dl (2,8 мМоль/л) инфузией 10-20% глюкозы, дестроза 5.Оксигенация крови По возможности, следует мониторировать функции внешнего дыхания и оксигенацию крови с помощью пульсовой оксиметрии. Риск развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации особенно велик у больных со стволовым инсультом, а также обширным инсультом в бассейне средней мозговой артерии (СМА). Адекватная оксигенация необходима для предотвращения необратимых метаболических нарушений в зоне ишемической полутени. Оксигенации может быть улучшена введением 2-4 л кислорода в минуту интраназально. 6.Водно-электролитный баланс
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 896 | Нарушение авторских прав |