АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энцефалопатии. Классификация. Основные клинические проявления. Стадии развития

Энцефалопатия - (от греч. enképhalos — головной мозг и páthos — страдание, болезнь), собирательный термин, обозначающий органическое поражение головного мозга невоспалительного характера.

Существует несколько причин вызывающих энцефалопатию:

•атеросклероз (бляшки)

•дисциркуляция (сосудистая, гипертоническая)

•травма (после черепно-мозговых травм)

•лучевая (радиационное поражение)

•ишемия (хроническая кислородное голодание мозга)

•диабет

•печёночная

•токсическая (алкоголь, отравление ядами)

•венозная (повышенное внутричерепное давление, вегетативно-сосудистая дистония) и др.

Дисциркуляторная энцефалопатия – прогрессирующая недостаточность кровоснабжения головного мозга, приводящая к структурным церебральным изменениям и возникновению очаговых неврологических расстройств.

Клинические проявления:

1 стадия – субъективные расстройства в виде головных болей и ощущения тяжести в голове, общей слабости, повышенной утомляемости, эмоциональной лабильности, снижения памяти и внимания, головокружения чаще несистемного характера, неустойчивости при ходьбе, нарушения сна. Нарушения сопровождаются легкими, но достаточно стойкими объективными расстройствами в виде анизорефлексии (неравномерность симметричных рефлексов), дискоординантных явлений, глазодвигательной недостаточности, симптомов орального автоматизма (непроизвольные движения, осуществляемые круговой мышцей рта, губами или жевательными мышцами в ответ на механическое раздражение различных участков лица), снижения памяти и астении (общая слабость, быстрая утомляемость). Трудоспособность сохранена.

2 стадия – жалобы больных сходны с таковыми при 1 стадии, но нарастает частота нарушений памяти, трудоспособности, головокружения, неустойчивости при ходьбе, несколько менее часто фигурирует жалоба на головную боль и другие проявления астенического симптомокомплекса. При этом более отчетливой становится очаговая симптоматика в виде оживления рефлексов орального автоматизма, центральной недостаточности лицевого (7) (нарушение функции мышц лица ниже глазной щели) и подъязычного (12) (поражение мышц языка и круговой мышцы рта) нервов, координаторных и глазодвигательных расстройств, пирамидной недостаточности (высокие сухожильные рефлексы, патологические рефлексы), амиостатического синдрома (гипомимия, сложность инициации движений, негрубая мышечная ригидность в ногах, отсутствие тремора), усиливаются мнестико-интеллектуальные и эмоциональное (слабодушие) нарушения.

3 стадия – уменьшается объем жалоб, что сочетается со снижением критики больных к своему состоянию, хотя сохраняются жалобы на снижение памяти, неустойчивости при ходьбе, шум и тяжесть в голове, нарушение сна. Более выражены объективные неврологические расстройства в виде дискоординаторного, пирамидного, псевдобульбарного (дизартрия, дисфагия, дисфония), амиостатического, психоорганического синдромов (тревожно-депрессивные расстройства, когнитивные расстройства). Чаще наблюдаются пароксизмальные состояния – падения, обмороки, эпилептические припадки. Больные неработоспособны, резко нарушена социальная и бытовая адаптация.

Метаболическая энцефалопатия – гетерогенная группа состояний, при кот. Функциональная и структурная дезорганизация мозга возникает в результате нарушений за пределами ЦНС.

Метаболические энцефалопатии обычно начинаются с нарушения активности (сонливость), затем следуют ажитация (возбуждение), спутанность сознания, делирий (сноподобное состояние сознания, характеризующееся возбуждением, дезориентировкой в месте и времени, обилием галлюцинаций) или психоз и, наконец, развитие ступора или комы.

План обследования больного с боковым амиотрофическим склерозом.

1. Электромиограмма – отмечают ритмичные потенциалы фасцикуляций с амплитудой до 300 мкВ и частотой 5-35 Гц (ритм «частокола»), скорость проведения не изменена, нет «блоков проведения».

2. Исследование цереброспинальной жидкости – не изменено

3. МРТ

4. для постановки диагноза необходимым является сочетание симптомов центрального и периферического паралича на уровне шейно-грудного, пояснично-крестцового утолщения спинного мозга или(и) бульбарного отдела ствола мозга. Возможный диагноз- при поражении одного отдела из трех, вероятный – при поражении 2, как достоверный – поражены все 3 отдела.

4.. Неотложная помощь пациенту с признаками отека мозга и начинающегося вклинения головного мозга.

7.Базисные рекомендации:

•прямое и несколько приподнятое (30°) положение головы

•исключение вредных внешних воздействий, обезболивание

•нормализация температуры тела

8.Осмотерапия:

•быстрый эффект: в/венно маннитол 25-30 г каждые 3-6 часов или 100 мл 7% гипертонического раствора с добавлением гидроксиэтилкрахмала

•более медленный и продолжительный эффект: 250 мл 10% глицерина внутрь в течение более 2 часов, от 1 до 3 раз

9.Другие медикаменты:

• барбитураты короткого действия (например, 250-500 мг тиопентала) применяют только для лечения острой фазы отека. Побочный эффект: артериальная гипотензия и снижение мозгового кровотока (церебрального перфузионного давления)

•буферные растворы (60 ммоль трисамина в/венно)

•гипервентиляция

•кортикостероиды при инсульте не рекомендуются

10.Хирургическое лечение:

•гемикраниэктомия при злокачественных (обширных) инфарктах в бассейне СМА (пока экспериментальные, но обещающие данные)

•хирургическая декомпрессия задней черепной ямки у больных с обширным инфарктом мозжечка может предупредить необратимое повреждение ствола мозга

11.Гипотермия:

•умеренная гипотермия (33-35 °С) эффективно снижает внутричерепное давление и оказывает защитный эффект (экспериментальные данные); следует использовать только в центрах, имеющих опыт и оборудование для нейрореанимации

Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав