АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Семейство Poxviridae

Возбудитель натуральной оспы был открыт в 1892 году Г. Гварниери, который описал околоядерные включения (тельца Гварниери). В 1906 году Э. Пашен обнаружил вирусние корпускулы в жидкости оспенных пузырей (тельца Пашена).

Возбудитель натуральной оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus.

Вирус содержит ДНК, имеет размеры 200-350 нм, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритро­цитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он может длительное время, в течение ряда меся­цев, сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже боль­ных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным несколько лет. Вирус натуральной оспы имеет четыре антигена: Х-гемагглютинин; растворимые L- и S-антигены; нуклеопротеидный NP-антиген, выявля­емые в реакциях связывания комплемента и преципитации.

Натуральная оспа (Variola, variola major – лат.; Smallpox – англ.; Pocken, Blatern – нем.; Variol – франц.) – острое вирусное заболевание, которое в типичных случаях характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовате­льно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.

Натуральная оспа относится к антропонозам и пред­ставляет собой высококонтагиозную (особо опасную) инфекцию. К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в резу­льтате перенесенного ранее заболевания или вакцинации. Натуральная оспа была широко распространена в Азии и Африке. В результате прове­денной иммунизации оспенной вакциной населения всех континентов, она была повсеместно ликвидирована в 1977 году. В январе 1980 г. Министерство здравоохранения СССР отменило обязательную вакцинацию против натуральной оспы. Является воздушно-ка­пельной инфекцией, однако возможна инокуляция вируса при непосред­ственном соприкосновении с пораженной кожей больного или инфици­рованными им предметами. Заразительность больного наблюдается на протяжении всего заболевания – от последних дней инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших от оспы также сохраняют высокую зара­зительность.

При вдыхании зараженного воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к вирусемии. Гематогенно инфицируется эпи­телий, здесь происходит размножение вируса. Ослабление иммунитета ведет к активации вто­ричной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели ро­сткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжелых форм характерно развитие геморрагического синдрома.

При типичном течении оспы инкубационный пе­риод длится 8-12 дней. Начальный период характеризуется ознобом, по­вышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой.

На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые прохо­дят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, от­торжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, брон­хах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспу­скательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.

На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшает­ся самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопа­тии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей – судороги). Пери­од подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 нед. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.

Лабораторная диагностика.

В качестве исследу­емого материала используют содержимое оспенных везикул и пустул.

1. Экспресс-диагностика:

· Приготовленные мазки обрабатываются методом серебрения по Морозову. Под им­мерсионным микроскопом обнаруживаются тельца Пашена в виде мелких круглых образований темно-коричневого или черного цвета, расположенных поодиночке, парами, короткими цепочками, неправильными группами.

· Допол­нительное электронномикроскопическое исследование позволяет уточнить ультраструктуру элементарных телец.

· Непрямая РИФ.

· Используя кроличью иммунную сыворотку можно обнаружить оспенные антигены в реакции микропреципитации в агаровом геле.

2. Вирусологический метод:

• Накопление и индикация вирусов:
• Производится на 3-12-дневных куриных эмбрионах. При нанесении материала, содержащего вирус, на хорион-аллантоисную оболочку образуются белые, точечные и куполообразные бляшки.
• Ви­рус оспы натуральной выращивают также на различных культурах клеток. В первичных культурах вирус вызывает разобщение, округление и увеличение клеток с последующим разрушением монослоя. Подобный цитопатический эффект наблюдается в перевиваемых культурах, но с той разницей, что в пер­вые часы репродукции вируса отмечается пролиферативная реакция клеток. В зараженных клетках через 10-72 ч вирус образует цитоплазматические включения или тельца Гварниери размером 1-10 мкм. Под иммерсионным микроскопом они имеют шаровидную, серповидную или неправильную форму и по Романовскому-Гимзе окрашиваются в пурпурно-красный цвет. Разрушая клетки, вирус спустя 72-96 ч образует бляшки (негативные колонии) и дает положительный феномен гемадсорбции.
• Идентификация проводится с помощью РН и РТГА сывороткой или гамма-глобулином.

3. Серологический метод:

• Противооспенные антитела обнаруживаются в крови больных к концу первой недели заболевания. Для их выявления ставят­ся РН на куриных эмбрионах, РСК и РТГА. В качестве антигена служит вирус вакцины. Так как вируснейтрализующие, комплементсвязывающие антитела и гемагглютинины имеются у вакцинированных лиц, то диагноз подтверждается лишь при четырехкратном нарастании титра антител в повторно взятой через 7-10 дней сыворотке.

Специфическая профилактика и терапия.

Ввиду того, что с 1977 года случаев заболевания натуральной оспой не встречалось, в настоящее время специфическая профилактика и терапия этого заболевания не проводится. Тем не менее, на вооружении остается вакцина натуральной оспы – ослабленная живая из вируса осповакцины (видоизмененный вирус коровьей оспы). Был разработан также противооспенный гамма-глобулин.

Мероприятия в очаге.

Натуральная оспа относится к особо опасным инфекциям. Больные и подозрительные на эту инфекцию подлежат строгой изоляции, клиническому обследованию и лечению в специальных стационарах. Медицинский персонал работает в противо­чумной одежде III типа с маской. Проводят тщательную текущую и за­ключительную дезинфекцию помещения, где находится (находился) бо­льной, предметов обихода и мест общего пользования 5% раствором лизола. Посуду замачивают в 3% растворе хлорамина, затем кипятят. Весь мусор и отходы сжигаются.

Карантин для лиц, находившихся в контакте с больным (подозритель­ным) натуральной оспой, устанавливают на 17 дней. Все они вакциниру­ются против оспы, независимо от срока предыдущей прививки. Им вво­дят однократно донорский гамма-глобулин в количестве 3 мл и назнача­ют внутрь метисазон: взрослым по 0,6 г 2 раза в сутки, детям – разовая доза из расчета 10 мг на 1кг массы тела ребенка 4-6 дней подряд.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав