Прямой удар спереди и сверху может вызвать следующие опасные повреждения.
1. Костная часть носа, погружаясь вглубь, раздавливает клетки и перпендикулярную пластинку решетчатой кости.
2. Основание носа не только вдавливается спереди назад, но и сме щается в сторону, противоположную удару.
3. Носовой навес как бы углубляется в череп. При этом наступает перелом нижней стенки лобных пазух, а нередко и ситовидной плас тинки. Может произойти травма мозговых оболочек, причем не толь ко на уровне ситовидной пластинки, но и на уровне задней стенки лобных пазух.
Лечение. При переднезаднем смещении наружного носа вправление более сложное, так как наблюдается, во-первых, вдавление корня носа и, во-вторых, расхождение в стороны носовых костей.
Под местным (у взрослых) или общим (у детей) обезболиванием 8 носовую полость вводят элеватор с натянутой на него резиновой трубкой или специальный элеватор, предложенный Ю. Н. Волковым (1958), и поднимают весь вогнутый блок носового навеса (рис. 74). При этом ассистент отдавливает внутрь латеральные края носовых костей до тех пор, пока они не станут на место и этим самым удержат пирамиду наружного носа от повторного западения. Фиксация костей в установленном положении обязательна. Для этого полость носа тампонируют масляным тампоном или, лучше, тампоном, пропитанным стерильным парафином, как это предлагает Ю. Н. Волков. Если же, несмотря на тампонаду, носовой навес склонен погружаться снова, то следует использовать следующий способ. Тонкие тефло-новые пластинки размещают соответственно с каждой стороны наружного носа. В каждой пластинке проделывают по два отверстия на
65. Выправление бокового смещения 66. Выправление бокового смещения на- наружного носа. ружного носа с помощью подъемни-
