 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Хирургические методы закрытия дефектов глоткиЦель любого из существующих методов пластики фарингостомы — восстановление целости глоточно-пищеводного пути, создание передней, а иногда и боковых стенок глотки (внутренней выстилки) и закрытие раневой поверхности шеи (наружная выстилка). Хирург всегда должен составить четкий план действий, определить,, откуда взять материал для пластики: использовать местные ткани,, расположенные вблизи дефекта, или заготовить их на другом участке тела. Решение этих вопросов в значительной степени зависит or величины дефекта и состояния кожи вокруг него. Обширные рубцы, постлучевые изменения, плохая подвижность кожи препятствуют использованию ее в качестве пластического материала. Лоскуты из рубцово-измененной кожи плохо васкуляризованы и нередко подвергаются послеоперационному некрозу. Плохой исход операции часто зависит от недооценки состояния окружающих тканей. Они могут быть изменены не только послеоперационными рубцами, но и предшествующим облучением настолько, что кожу невозможно взять в складку, она истончена, натянута, с множеством телеангиэктазий на поверхности. При выкраивании лоскутов из таких тканей хирург встречается с рядом технических трудностей. Лоскут легко истончается, нередко он спаян с сосудисто-нервным пучком шеи (особенно после операции по Крайлю), легко травмируется и рвется. Оперировать следует весьма осторожно, придерживаясь определенной глубины. Кожные лоскуты приходится поворачивать на 90—100°. Такой большой угол поворота возможен лишь при хорошем состоянии окружающих тканей. При повороте рубцово-измененных лоскутов сужение просвета немногочисленных кровеносных сосудов может повлечь за собой некроз и развал послеоперационной раны с образованием такого же или еще большего, чем до пластической операции, дефекта. При выборе метода хирургического вмешательства нужно иметь в виду следующие моменты: величину, локализацию и форму дефекта; состояние кожи шеи, из которой предстоит выкроить лоскуты для создания внутренней выстилки, состояние кожи шеи, из которой необходимо создать наружную выстилку; соотношение дефекта глотки и трахеи. Безусловно, немаловажное значение имеет общее состояние больного. Показанием к ушиванию любых дефектов глотки является нарушение приема пищи. Одной из основных практических задач является определение сроков проведения пластической операции. Через какое время после операции на гортани по поводу ее ракового поражения можно приступить к вмешательству, направленному на ликвидацию дефектов глотки и пищевода? Через какой период после Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 817 | Нарушение авторских прав |