КРИОВОЗДЕЙСТВИЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЛОР-ОРГАНОВ
Локальное замораживание является методом выбора при лечении опухолей неинвазивного характера, при наличии процесса в зоне, труднодоступной для хирургического вмешательства. Его применяют также с целью сохранения целости окружающих структур и получения хорошего косметического эффекта при локализации опухоли на лице, шее, ушных раковинах.
Целесообразно использовать криовоздействие как вспомогательный метод разрушения новообразований, удаление которых хтруртжческжк путем сопровождается значительным кровотечением (гемангиома, гломусная опухоль яремной вены, ангиофиброма основания черепа» меланома придаточных пазух носа и др.). Криовоздействие используют в сочетании с хирургическим лечением у больных с папилло-матозом глотки и гортани.
Локальное замораживание применяют для разрушения опухолевой ткани при рецидиве злокачественного новообразования в глотке, придаточных пазухах носа, гортани, а также для обработки сомнительных участков раны.
У инкурабельных больных со злокачественными новообразованиями криовоздействие является одним из способов паллиативного лечения е целью гемостаза, уменьшения опухоли в объеме при больших экзофитнорастущих новообразованиях. Криовоздействие применяют при лучевых дерматитах. Криогенный метод можно> использовать при противопоказаниях к хирургическому лечению у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в тех случаях, когда традиционные способы лечения исчерпаны.
Локальное замораживание у больных с новообразованиями осуществляют амбулаторно или в стационаре в зависимости от характера, локализации и объема опухолевого процесса. Криооперации проводят под местным и общим обезболиванием. Поверхностную анестезию осуществляют посредством смазывания (или пульверизации) i % раствором дикаина или 5% раствором кокаина, инфильтрационную— 1% раствором новокаина или 1% раствором лидокаина, к которым при отсутствии противопоказаний добавляют 1 % раствор адреналина. С целью общего обезболивания применяют интратрахеальный, на-зофарингеальный наркоз, НЛА с местным поверхностным обезболиванием, внутривенный наркоз с миорелаксацией и инжекционной вентиляцией легких [Колюцкая О. Д. и др., 1977]. Требованиям анестезиологического обеспечения при проведении локального замораживания в глотке и гортани наиболее полно соответствует внутривенный наркоз с миорелаксацией и инжекционной вентиляцией легких.
Выбор криоинструмента обусловливается прежде всего локализацией процесса, его распространенностью, а также характером поражения. Методика локального замораживания должна обеспечить полную девитализацию опухолевых клеток. С этой целью замораживание опухоли в зависимости от ее размера производят с одного или нескольких полей. При этом необходимо следить, чтобы каждая последующая ледяная зона слегка перекрывала предыдущую — методика «олимпийских» колец [Molnar, 1968]. Замораживание опухоли следует осуществлять от периферии к центру. Если размер опухоли существенно не превышает диаметр наконечника, то замораживание производят с одного поля.
В ряде случаев выполняют одномоментное встречное замораживание опухоли, например при полном прорастании кончика или крыла носа, губы, мочки уха и др. [Кондрашин Н. И., 1963].
Экспозиция замораживания зависит от размера и характера поражения: при доброкачественном процессе замораживание прекращают, когда ледяная зона захватывает всю опухоль и окружающие здоровые ткани в пределах 5 мм, при злокачественном — не менее 5—10 мм. Криовоздействие производят двухцикловым методом.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 782 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 |
|