 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Параличе гортани
Идея лечения больных с односторонним параличом гортани с помощью введения в основание голосовой складки жидкого парафина принадлежит Brunings. Значительно позже Arnold для этой цели применил измельченный хрящ, а затем — тефлоновую пасту. Показаниями к введению тефлоновой пасты могут быть: односторонние некомпенсированные параличи гортани, деформации и нарушение подвижности голосовой складки после операций по поводу опухолевого или других патологических процессов данной локализации. Больного подготавливают к введению тефлоновой пасты, как и к другим эндоларингеальным хирургическим вмешательствам. Опера- Лперации при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 271 цию производят под местным обезболиванием с премедикацией. Считают, что контакт с больным в ходе операции необходим для наблюдения за функциональным состоянием голосовой складки и коррекцией дефекта смыкания по мере введения пасты. Возможности такого контроля при проведении операции под наркозом нет. Однако у тех больных, которым не удается ввести пасту под местным обезболиванием, можно провести вмешательство под наркозом. Непосредственно перед операцией вскрывают тюбик пасты и выдавливают в резервуар стерильного шприца. Движением поршня уплотняют ее до появления столбика пасты на конце иглы. Иглу вводят в просвет клинка ларингоскопа и продвигают до соприкосновения кончика ее с верхней поверхностью голосовой складки. Иглой отодвигают вестибулярную складку максимально в сторону и у латерального края голосовой складки вводят ее на глубину в несколько миллиметров (рис. 310). Инъекцию производят в положении больного лежа под контролем микроскопа. При отсутствии рубцовых деформаций паста распределяется вдоль основания складки равномерно и тень ее при диафаноскопии имеет веретенообразную форму. При выполнении данной операции нужно придерживаться следующего принципа: лучше ввести пасты меньше, чем надо, а потом произвести повторную инъекцию, чем передозировать и вызвать деформацию складки. Место укола иглы для инъекции пасты выбирают в зависимости от формы дефекта смыкания складок при фонации. От формы и величины дефекта смыкания зависит и количество вводимой пасты. В среднем оно составляет 0,5—0,6 мл. Максимальное ее количество не превышает 1 мл. Голос может улучшиться сразу после введения тефлоновой пасты яли же после прекращения реакции раздражения тканей. Явлелия раздражения тканей появляются почти у всех больных уже на 2-й день после операции. Голосовая складка выглядит утолщенной, отечной, гиперемированной. Больные жалуются на боль в глотке при глотании. Отек может распространиться на область черпаловидныг хрящей и вызвать стеноз гортани. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 712 | Нарушение авторских прав |