АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Циркулярная резекция глотки с удалением гортани

Опухоли гортаноглотки I и II стадии диагностируют редко. В кли­нику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В связи с этим часто приходится прибегать к расширенным вмешательствам, заклю­чающимся в полном удалении гортани с циркулярной резекцией глотки, включая и шейный отдел пищевода.

Операцию начинают с трахеотомии, которую выполняют под мест­ным обезболиванием. В дальнейшем вмешательство проводят под наркозом. Двумя горизонтальными разрезами на уровне подъязыч­ной кости и нижнего края дужки перстня, соединенными вертикаль­ным разрезом, проведенным по средней линии, формируют двуствор­чатый кожный лоскут (рис. 373). Ряд следующих этапов операции ничем не отличаются от таковых при обычной ларингэктомии, вы­полняемой снизу вверх, разница лишь в заключительных этапах вмешательства.

После отсечения трахеи формируют трахеостому. Чтобы создать кожный мостик между трахеостомой и эзофагостомой, трахею вы­водят па поверхность шеи через специальное отверстие, сформиро­ванное на 2—2,5 см ниже нижнего горизонтального разреза кожи. Полностью пересекают шейный отдел пищевода и вместе с гортанью отслаивают его снизу вверх. Постепенно отслаивают заднюю и бо­ковые стенки глотки до уровня подъязычной кости или выше. После удаления блока тканей, состоящего из гортани, гортаноглотки и шей­ного отдела пищевода, необходимо сформировать эзофагостому в фарингостому. Питание больного проводят посредством зонда, вве­денного через эзофагостому.

После такой операции необходима пластика, направленная на вос­становление пищепроводного пути. Существует множество методов пластики, но мы отдаем предпочтение методу с использованием в качестве пластического материала кожно-мышечного лоскута на нож­ке (В. С. Погосов, Э. Г. Курбанов). Внутреннюю выстилку формиру­ют из окружающей дефект кожи, а наружную — из кожно-мышечно­го лоскута, сформированного из кожи груди и грудино-ключично-сос-цевидной мышцы. Этапы данной операции представлены в главе «Пластика дефектов глотки и пищевода».

21'

373. Этапы циркулярной резекции глотки с одновременным пол­ным удалением гортани.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 762 | Нарушение авторских прав