Аттикоантротомия (слухсохраняющая операция)
Показания: ограниченный кариозный процесс в аттикоантральной области при наличии полезного для больного слуха; как один иа этапов операции при тимпанопластике.
Сущность аттикоантротомии состоит в объединении в одну полость аттика, адитуса и антрума без вскрытия барабанной полости, Целью аттикоантротомии являются санация полостей среднего ухэ и сохранение трансформационного аппарата барабанной полости.
Типичной аттикоантротомией можно считать вариант операции, предложенный В. Т. Пальчуном и Н. С. Дмитриевым (1973). Инт-рамеатально (под микроскопом) производят два разреза кожи наружного слухового прохода, которые предотвращают смещение в нарушение цепи слуховых косточек в момент отслойки мягких тканей. Первый разрез кожи ведут параллельно annulus tympanicus, отступя от его края на 1—1,5 мм в зависимости от размеров перфорации в pars flaccida (рис. 119). Этим разрезом формируют кожное барабанное кольцо, которое в послеоперационном периоде служит хорошей опорой для барабанной перепонки. Второй разрез кожи проводят от верхнего конца первого разреза по верхнепередней стенке наружного слухового прохода от барабанной перепонки до наружного отверстия слухового прохода (рис. 119,6).
Затем заушным подходом выкраивают кожно-надкостничный лоскут (рис. 120) и выполняют операцию на костных тканях. Вскрытие антрума может быть выполнено по Штаке и Цауфалю — Левину. Непременным условием операции является сохранение звук-проводящей системы среднего уха. Увеличение в 12'/2 раз позволяет тщательно удалить патологически измененные ткани и правильно оценить жизнеспособность структур среднего уха. При этом допускается, что в трансформационной системе среднего уха могут быть те или иные элементы хронического воспаления, такие, как поверхностное поражение кариесом наковальни или молоточка, рубцовые образования.
После окончательной ревизии всех отделов среднего уха применяют один из видов пластики послеоперационной полости, в частности производят пластику кожно-надкостничным лоскутом. Для этого дополнительно делают только один разрез, идущий или через периост, или через наружный листок фасции височной мышцы (см. рис. 120).
Сформированный кожно-надкостничный лоскут укладывают в послеоперационную полость, как показано на рис. 121. Тампонаду проводят отдельными марлевыми турундами, которые вначале вводятся в наружный слуховой проход для предотвращения травмы звукопроводящей системы среднего уха. Рану за ухом ушивают послойно*
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 953 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 |
|