АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Устранение фарингеальных свищей без хирургического вмешательства

К фарингеальным свищам относятся дефекты глотки меньше 0,5 см в диаметре. Эти дефекты возникают как после вмешательств, направ­ленных на удаление опухолевого очага, так и после пластических операций по поводу малых или больших фарингостом. Консерватив­ному лечению подлежат в первую очередь свищи в стадии формиро­вания.

Точечные фарингеальные свищи возникают, как правило, через 6—10 дней после операции в результате нагноения или частичного расхождения швов. Края свища могут покрыться грануляциями, а затем постепенно сближаются и свищ закрывается. Если же ре-генерационная способность тканей снижена, то свищ может даже увеличиться, а затем перейти в стойкий, края его покрываются сна­ружи эпидермисом, а со стороны глотки эпителием слизистой обо­лочки. Ликвидировать такой свищ без хирургического вмешательст­ва довольно трудно.

При вялом гранулировании обрабатывают края свища спиртовым раствором йода, припудривают йодоформом, препятствуют враста­нию эпидермиса в просвет дефекта путем выскабливания его хода и освежения краев острой ложечкой. После этого накладывают по­вязку с мазью Вишневского.

Избыточные грануляции, которые приподнимаются над уровнем кожи и препятствуют сближению краев свища и эпидермизации ра­невой поверхности, удаляют. У ряда больных эффективной оказа­лась гальванокаустика краев свища. С успехом применяют для этой цели криогенное воздействие с помощью криозондов, охлажденных в жидком азоте до —196 °С.

У облученных до операции больных эффективность упомянутых выше мероприятий значительно ниже. У некоторых из них после гальванокаустики краев свища появляется некроз тканей и проис­ходит увеличение дефекта. В настоящее время гальванокаустику при­меняют редко, отдают предпочтение криогенному воздействию. Сле­дует подчеркнуть, что консервативные методы воздействия на гло­точные свищи более эффективны при боковом их расположении, т. е. при наличии извитого хода в глотку, когда края свища как бы накладываются друг на друга. Однако в большинстве случаев даже свищи требуют хирургического вмешательства.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав