 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ТонзиллэктомияТонзиллэктомия — одна из самых частых в оториноларингологиче-ской практике операций. Показания: 1) простая и токсико-аллерги-ческая форма хронического тонзиллита I степени, неподдающегося консервативному лечению; 2) токсико-аллергическая форма хронического тонзиллита II степени; 3) хронический тонзиллит, осложненный паратонзиллитом; 4) тонзиллогенный сепсис [Пальчун В. Т., 1978]. 16* Глава V 'Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 245
270. Наложение зажима на кровото- 271 Пт, чащий сосуд. р"иош /71. Прошивание кровоточащего со-
суда.
273. Вид операционного поля при 274. Разрез слизистой оболочки по тонзиллэктомии под наркозом. краю передней небной дужки.
К абсолютным противопоказаниям к данной операции относят тяжелые нарушения сердечно-сосудистой деятельности с явлениями декомпенсации, недостаточность функции почек, тяжелую форму сахарного диабета, который может осложниться диабетической комой, заболевания крови и сосудов, грозящие опасными для жизни кровотечениями. Эти противопоказания значительно сужены в связи с появлением криохирургического метода (см. соответствующую гла-
Гаднй не™дужек П$Яе™ЮЩ™ сшиванием над тампоном передней 275. Отслоение миндалины распато- 276. Отсечение миндалины петлей наркозом. Глава V •Операции при заболеваниях верхних дыхательных и пищепроводных путей 247
Определение места разреза слизистой оболочки. 278. Разрез слизистой оболочки в месте- наибольшего выпячивания. 279.
Расслоение более глубоких тупым путем. Обезболивание — чаще местная анестезия. Пользуются 1 % раствором новокаина, тримекаина или лидокаина. Слизистую оболочку глотки иногда смазывают 1% раствором дикаина (некоторые оториноларингологи избегают применения аппликационной анестезии во избежание аспирации крови во время операции). Раствор новокаина вводят за капсулу миндалины чаще в трех точках (рис. 264), дополнительно — в область нижнего полюса миндалины и в заднюю небную дужку. Существует ряд других вариантов местного обезболивания. Реже операцию производят под интратрахеальным наркозом. Операцию под местным обезболиванием выполняют в положении
280. Вскрытие абсцесса через надминдальную ямку. 281. Линия разреза (указана стрелкой) при вскрытии заднего паратонзилляр- •больного сидя, а под наркозом — лежа на спине с максимально запрокинутой головой. Большинство хирургов начинают операцию с надреза слизистой оболочки вдоль края верхней трети передней небной дужки (рис. 265). Этот разрез не должен проникать глубже слизистой оболочки. Через разрез за капсулу миндалины вводят распатор (рис. 266). Распатором стараются выделить верхний полюс миндалины, а затем берут его вместе с капсулой на зажим или захватывают специальными щипцами. Некоторые хирурги захватывают миндалину щипцами и оттягивают ее к средней линии в самом начале операции. Только потом они производят разрез слизистой оболочки вдоль края передней небной дужки и выделяют верхний полюс. Тупым путем отделяют переднюю небную дужку от миндалины до трехугольной складки, прикрывающей нижний полюс миндалины. Таким же образом отделяют от миндалины и заднюю дужку (рис. 267). Миндалину вместе с капсулой выделяют до нижнего полюса распатором или ложкой. Край треугольной складки надрезают с помощью ножниц (рис. 268). Спайки расслаивают и разрушают тупым путем. Если это не удается, то их рассекают ножницами ближе к капсуле миндалин. Полностью выделенную до нижнего полюса миндалину отсекают петлей (рис. 269), которую надевают на миндалину и доводят до основания нижнего полюса таким образом, чтобы отсечь миндалину полностью, без остатка. Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 791 | Нарушение авторских прав |
277.