АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ход брюшины

Прочитайте:
  1. Для уточнения диагноза и исключения поражения органов брюшной полости необходимо проверить отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины.
  2. Симптомы раздражения брюшины.

Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стен-

ки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диа-

фрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венеч-

ную и треугольные связки. Висцеральный листок брюшины покрывает пе-

чень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего

к диафрагме - голое поле. На висцеральной поверхности оба листка сходят-

ся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части две-

надцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (ин-

траперитонеально). При этом между воротами печени, малой кривизной

желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубли-

катура брюшины - малый сальник, который представлен двумя связками:

печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной. В последней

справа налево расположена важная жизненная триада печени: желчепри-

емный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У боль-

шой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются

вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при

этом переднюю пластинку большого сальника. Дойдя до уровня пупка, а

иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются

вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника. Затем передний

листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудоч-

ной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму.

Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы

и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со

всех сторон, формируя при этом брыжейку. Нисходящая часть двенадца-

типерстной кишки, которую пересекает брыжейка поперечно-ободочной

кишки, брюшиной не будет покрыта. Задний листок возвращаясь на зад-

нюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально,

восходящую и нисходящую ободочные кишки - мезоперитонеально (с трех

сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки - интрапери-

тонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально,

а нижняя часть - экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин

брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю

стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, высти-

лающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и

прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У жен-

щин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на зад-

нюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая

сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между мат-

кой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Ду-

гласово пространство) - самая низкая точка полости брюшины, а между

маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление.

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый)

этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, приле-

жащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжей-

кой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: пе-

ченочную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится

вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желч-

ный пузырь. Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной

связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка. Саль-

никовая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограни-

чена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого

сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди

сальниковой сумки располагается задняя поверхность желудка, малый

сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 ли-

стков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки попе-

речной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к

сальниковой сумке, а сзади - листок брюшины, покрывающий аорту, ниж-

нюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и под-

желудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отвер-

стия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальнико-

вое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней

частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, ко-

торая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюши-

ны расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и

простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже вы-

деляют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюши-

ной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой.

Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно

знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отро-

стка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки,

вызывая абсцессы. Левый боковой канал расположен между нисходящей,

сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие

от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен

от него диафрагмально-ободочной связкой. Пространство, заключенной

между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, раз-

деляется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: пра-

вый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус - замкнутый,

а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагают-

ся петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Брюшина, спус-

кающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, по-

крывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой

кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления

(см. выше).


Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)