 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Ход брюшины
Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стен- ки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диа- фрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венеч- ную и треугольные связки. Висцеральный листок брюшины покрывает пе- чень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме - голое поле. На висцеральной поверхности оба листка сходят- ся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части две- надцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (ин- траперитонеально). При этом между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубли- катура брюшины - малый сальник, который представлен двумя связками: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной. В последней справа налево расположена важная жизненная триада печени: желчепри- емный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У боль- шой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этом переднюю пластинку большого сальника. Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника. Затем передний листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудоч- ной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму. Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон, формируя при этом брыжейку. Нисходящая часть двенадца- типерстной кишки, которую пересекает брыжейка поперечно-ободочной кишки, брюшиной не будет покрыта. Задний листок возвращаясь на зад- нюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально, восходящую и нисходящую ободочные кишки - мезоперитонеально (с трех сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки - интрапери- тонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть - экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, высти- лающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У жен- щин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на зад- нюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между мат- кой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Ду- гласово пространство) - самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление. В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, приле- жащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжей- кой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: пе- ченочную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желч- ный пузырь. Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка. Саль- никовая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограни- чена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковой сумки располагается задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 ли- стков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки попе- речной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, а сзади - листок брюшины, покрывающий аорту, ниж- нюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и под- желудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отвер- стия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальнико- вое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, ко- торая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюши- ны расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже вы- деляют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюши- ной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отро- стка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы. Левый боковой канал расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой. Пространство, заключенной между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, раз- деляется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: пра- вый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус - замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагают- ся петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Брюшина, спус- кающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, по- крывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления (см. выше). Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1162 | Нарушение авторских прав |