Ход брюшины
Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стен-
ки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диа-
фрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венеч-
ную и треугольные связки. Висцеральный листок брюшины покрывает пе-
чень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего
к диафрагме - голое поле. На висцеральной поверхности оба листка сходят-
ся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части две-
надцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (ин-
траперитонеально). При этом между воротами печени, малой кривизной
желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубли-
катура брюшины - малый сальник, который представлен двумя связками:
печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной. В последней
справа налево расположена важная жизненная триада печени: желчепри-
емный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. У боль-
шой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются
вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при
этом переднюю пластинку большого сальника. Дойдя до уровня пупка, а
иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются
вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника. Затем передний
листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудоч-
ной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму.
Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы
и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со
всех сторон, формируя при этом брыжейку. Нисходящая часть двенадца-
типерстной кишки, которую пересекает брыжейка поперечно-ободочной
кишки, брюшиной не будет покрыта. Задний листок возвращаясь на зад-
нюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально,
восходящую и нисходящую ободочные кишки - мезоперитонеально (с трех
сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки - интрапери-
тонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально,
а нижняя часть - экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин
брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю
стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, высти-
лающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и
прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У жен-
щин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на зад-
нюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая
сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между мат-
кой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Ду-
гласово пространство) - самая низкая точка полости брюшины, а между
маткой и мочевым пузырем - пузырно-маточное углубление.
В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый)
этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, приле-
жащей к диафрагме, а снизу - поперечной ободочной кишкой и ее брыжей-
кой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: пе-
ченочную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится
вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желч-
ный пузырь. Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной
связки, в ней располагается желудок, левая доля печени и селезенка. Саль-
никовая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограни-
чена сверху хвостатой долей печени, снизу - задней пластинкой большого
сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди
сальниковой сумки располагается задняя поверхность желудка, малый
сальник, желудочно-поперечная связка, которая представляет собой 5 ли-
стков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки попе-
речной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к
сальниковой сумке, а сзади - листок брюшины, покрывающий аорту, ниж-
нюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и под-
желудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отвер-
стия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальнико-
вое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу - верхней
частью двенадцатиперстной кишки, сзади - париетальной брюшиной, ко-
торая образует печеночно-почечную связку. Средний этаж полости брюши-
ны расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и
простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже вы-
деляют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюши-
ной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой.
Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно
знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отро-
стка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки,
вызывая абсцессы. Левый боковой канал расположен между нисходящей,
сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие
от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен
от него диафрагмально-ободочной связкой. Пространство, заключенной
между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, раз-
деляется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: пра-
вый и левый брыжеечные синусы. Правый брыжеечный синус - замкнутый,
а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагают-
ся петли тощей кишки, а в правом - подвздошной кишки. Брюшина, спус-
кающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, по-
крывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой
кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления
(см. выше).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1219 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 |
|