АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ТОЛСТАЯ КИШКА

Толстая кишка (intestinum crassum) подразделяется на слепую с

червеобразным отростком, восходящую ободочную, поперечную ободоч-

ную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой

кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые под-

вергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий,

населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, мине-

ральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются

каловые массы.

По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим

диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех

продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), об-

разованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки.

Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой киш-

ки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то обра-

зуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки

путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тон-

кой кишке щелочная, а в толстой - кислая; складки не циркулярные, а по-

лулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой

оболочке располагаются только одиночные лимфатические фолликулы; на

складках отсутствуют ворсинки.

В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное

анатомическое устройство - илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка),

представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан за-

мыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника

и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.

Слепая кишка (caecum) располагается в правой подвздошной ямке.

Однако могут встречаться варианты месторасположения: высокое - на

уровне или выше гребня подвздошной кости; низкое - полностью или час-

тично находится в малом тазу. Серозное покрытие слепой кишки может

представлять два варианта: в одних случаях кишка полностью покрыта

брюшиной; в других случаях задняя ее стенка остается непокрытой брю-

шиной, что приводит к мезоперитонеальному покрытию. При интрапери-

тонеальном расположении слепой кишки нередко развивается длинная

брыжейка, что приводит к значительной подвижности кишки. От нижней

стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток (appendix vermiformis),

покрытый брюшиной со всех сторон, имеющий брыжейку, что

обуславливает его подвижность. Основание отростка всегда является фик-

сированным и соответствует месту схождения трех лент. Проекция осно-

вания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку определя-

ется по следующим линиям: Ланца и Мак-Бурнея. Месторасположение от-

ростка может значительно варьировать. Различают медиальное, латераль-

ное, восходящее, нисходящее и ретроцекальное положение. Медиальное

положение отростка является наиболее частым. В этих случаях он нахо-

дится с медиальной стороны от слепой кишки. При латеральном положе-

нии отросток лежит кнаружи от кишки, при восходящем положении он на-

правлен в сторону печени, при нисходящем - отросток спускается вниз,

нередко проникает в малый таз. При ретроцекальном положении отростка

может наблюдаться два варианта его расположения по отношению к брю-

шине: в одних случаях отросток, будучи покрыт брюшиной, лежит позади

слепой кишки, в других случаях он высвобождается из-под листка брюши-

ны и находится внебрюшинно (ретроцекальное и ретроперитонеальное

расположение). Такое расположение отростка встречается в 2% случаев,

это необходимо учитывать при гнойных аппендицитах, так как при отсут-

ствии перитонеального покрова на отростке воспалительный процесс рас-

пространяется на околопочечную клетчатку, вызывая глубокие флегмоны.

Слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную

кишку (colon ascendens), которая имеет вертикальное направление и по-

крыта брюшиной мезоперитонеально. У нижней (висцеральной) поверх-

ности печени, изогнувшись почти под прямым углом (правый - печеночный

изгиб), восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную

кишку (colon transversum), которая пересекает брюшную полость справа

налево. Кишка находится интраперитонеально, ее брыжейка направляется

в горизонтальной плоскости к задней стенке брюшной полости и перехо-

дит в пристеночную брюшину. В левом подреберье у нижнего края селе-

зенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается, образуя (селезеноч-

ный изгиб), поворачивает вниз и переходит в нисходящую ободочную

кишку (colon descendens), покрытую мезоперитонеально, которая на

уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободоч-

ную кишку (colon sigmoideum). Последняя, благодаря наличию брыжей-

ки, обладает значительной подвижностью. На уровне мыса крестца сигмо-

видная кишка переходит в прямую кишку (rectum). Прямая кишка имеет

две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и про-

межностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр кото-

рой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который на-

правляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он прохо-

дит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка

состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной. Слизистая

оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем от-

деле имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между

которыми расположены углубления - заднепроходные пазухи или крипты.

Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой

кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в облас-

ти анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный)

сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный

(произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными

(поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Се-

розная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний от-

дел прямой кишки интраперитонеально, средний - мезоперитонеально,

нижний - экстраперитонеально.

ПЕЧЕНЬ

Печень (hepar) является самой крупной пищеварительной железой

человеческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени по-

стоянно гепатоцитами вырабатывается желчь для эмульгирования жиров и

активизации липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и гло-

булинов). Она выполняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную,

гормональную, витаминообразующую, секреторную функции, участвует в

обмене веществ (образование гликогена). Печень - депо крови и углеводов,

а в эмбриональном периоде выполняет роль кроветворения.

Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются две поверхно-

сти: верхняя, диафрагмальная и нижняя, висцеральная, которые отделяют-

ся острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность

печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная

связка, которая делит орган на две доли - правую и левую. Висцеральная

поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются

две продольные и одна поперечная борозды, расположенные в виде буквы

Н, а также целый ряд вдавлений. Правая продольная борозда состоит из

ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая

продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью

венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются

глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени (porta

hepatis). В ворота печени входят: воротная вена, собственная печеночная

артерия, нервы, выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосу-

ды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадрат-

ную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от

ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря,

хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и

бороздой нижней полой вены. Выдающийся книзу выступ этой доли име-

нуется сосцевидным отростком.

Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, пред-

ставленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней

части, прилегающий к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиб-

розная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа,

разделяя ее паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек

между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной

артерии, желчный проток - эти образования формируют так называемую

печеночную триаду.

Топография печени.

Большая часть печени проецируется в правой подреберной области,

меньшая часть - в подложечной и левой подреберной областях. Верхняя

граница печени начинается в десятом межреберье по средней подмышеч-

ной линии, затем круто поднимается кверху и влево и по правой средне-

ключичной линии достигает четвертого межреберья. Отсюда граница

опускается влево, пересекает основание мечевидного отростка и заканчи-

вается в пятом межберебье по левой окологрудинной линии. Нижняя гра-

ница, начинаясь в той же точке в десятом межреберном промежутке, что и

верхняя граница, идет отсюда наискось влево и вверх, пересекает десятое

и девятое ребра справа, а затем - хрящ седьмого ребра слева и достигает

верхней границы печени (пятое межреберье по левой окологрудинной ли-

нии).

Вены печени.

В печени выделяют две системы вен: портальную и кавальную. Пер-

вая состоит из воротной вены, которая формируется из селезеночной,

верхне- и нижнебрыжеечных вен. По ним течет венозная кровь насыщен-

ная белками, углеводами, продуктами распада эритроцитов и эндотокси-

нами, которые образуются в результате расщепления клетчатки в толстой

кишке. Воротная вена разделяется на долевые, сегментарные и междоль-

ковые вены, затем на сеть внутридольковых капилляров. Они имеют стен-

ку, образованную эндотелиальными клетками, между которыми включены

звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) с выраженной фаго-

цитарной активностью. Именно здесь происходит процесс дезинтоксика-

ции и начинается кавальная венозная система, состоящая из центральной

вены, собирательных (поддольковых) и печеночных вен, последние впадают

в нижнюю полую вену. Таким образом, капилляры оказываются заклю-

ченными между двумя венозными сосудами, т.е. образуется «чудесная

сеть».

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1018 | Нарушение авторских прав