ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
Мужские половые органы разделяются на внутренние (яичко,
придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предста-
тельная железа) и наружные (половой член и мошонка).
Яичко (лат. testis, греч. orchis, didymis) - парная мужская железа -
выполняет две важные функции: в ней образуются сперматозоиды
("внешняя секреция") и половые гормоны ("внутренняя секреция"),
влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко
располагается в мошонке, имеет два конца (extremitas superior et inferior),
две поверхности (facies lateralis et medialis) и два края (margo anterior et
posterior). Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. Это
связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под пря-
мым углом, а правая яичковая вена вливается в нижнюю полую вену под
острым углом, т. е. слева венозный отток несколько затруднен. Этой ана-
томической особенностью венозного оттока объясняется и то, что варико-
целе (варикозное расширение вен семенного канатика) чаще наблюдает-
ся слева, чем справа. Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболоч-
кой (tunica albuginea), которая по заднему краю внедряется в него и обра-
зует средостение (mediastinum). От последнего веерообразно отходят пе-
регородки, разделяющие яичко на дольки. В каждой дольке находится по
1-3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), которые со-
держат сперматогенный эпителий. Извитые канальцы одной дольки сли-
ваются между собой и формируют один прямой семенной каналец (всего
их в яичке насчитывается от 100 до 300), которые входят в средостение
яичка и образуют сеть (rete testis). Из этой сети выходят 12-15 выносящих
канальцев, формирующие очень сильно извитой проток придатка длиной
6-8 м. Именно только здесь происходит окончательное созревание сперма-
тозоидов.
От хвоста придатка начинается семявыносящий проток (ductus
deferens), который в составе семенного канатика проходит через паховый
канал, а далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мо-
чевого пузыря. Конечный отдел протока расширяется, образуя ампулу ве-
ретенообразной формы. На задней стенке мочевого пузыря имеются се-
менные пузырьки, секрет которых смешиваясь со сперматозоидами, раз-
жижает, питает и активирует их. Проток семенных пузырьков (ductus
excretorius) соединяется с семывыносящим протоком ниже ампулы и об-
разует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который от-
крывается в предстательной части мочеиспускательного канала на семен-
ном холмике по обе стороны от предстательной маточки.
Семенной канатик (funiculus spermaticus) - комплекс образований,
возникший в результате опускания яичка из брюшной полости в мошонку.
Семенной канатик начинается от верхнего конца яичка, проходит в пахо-
вый канал и оканчивается в области глубокого пахового кольца. В состав
семенного канатика входят ряд образований (фасции, вены и венозные
сплетения, артерии, мышцы, нервы и лимфатические сосуды) Предста-
тельная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, образ-
но «второе сердце мужчины». Ее функция как железы состоит в выделении
секрета, питающего и активизирующего сперматозоиды. Сокращение
мышечной ткани железы препятствует попаданию мочи в мочеиспуска-
тельный канал во время эякуляции. Железы образуют железистую парен-
химу (parenchima glandulare), мышечная ткань составляет мышечное ве-
щество (substantio muscularis). Снаружи железа покрыта соединительнот-
канной капсулой. Предстательная железа расположена под мочевым пузы-
рем на мочеполовой диафрагме. Форма и величина ее напоминают каштан.
Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала.
Она состоит из трех долей: правая, левая и средняя. Часть предстатель-
ной железы между обоими семявыбрасывающими протоками (ductus
ejaculatorius) и задней поверхностью уретры составляют среднюю долю
или перешеек (isthmus).
Половой член (лат. penis - хвост, греч. phallus impudicus - срамной
сморчок) служит для выведения мочи и выбрасывания семени, являясь
органом совокупления. Спинка полового члена образована за счет двух
сросшихся пещеристых (кавернозных) тел, которые начинаются спереди
заостренными концами, а сзади расходятся на ножки, прикрепляющиеся к
нижним ветвям лобковых костей. Со стороны уретральной поверхности
находится третье пещеристое (губчатое) тело, которое на дистальном
конце полового члена переходит в конусовидное образование - головка
полового члена. Основание головки углублено, и подобно капюшону оно
накрывает переднюю конусовидную часть соединенных пещеристых (ка-
вернозных) тел. Края головки полового члена и ее венчик выступают за
пределы переднего конца пещеристых тел по направлению к корню орга-
на. Кожа, покрывающая тело органа, тонкая, легко смещаемая, пигмен-
тированная на уретральной поверхности, лишена подкожножировой клет-
чатки. Кожа с тела переходит в свободную складку крайней плоти, по-
крывающую головку полового члена. Уздечка - небольшая срединная
складка на уретральной поверхности - соединяет крайнюю плоть с кожей
головки, которая по своему внешнему виду больше напоминает слизистую
оболочку. У корня полового члена три составляющих его тела разделяют-
ся. Пещеристые тела расходятся в разные стороны и каждое из них, по-
степенно скашиваясь, в конце прикрепляется фиброзной тканью к надко-
стнице лобковых костей. Каждая ножка прикрыта седалищно-пещеристой
мышцей. Губчатое тело лежит под и между пещеристыми телами и на кон-
це утолщается, образуя шаровидное утолщение, называемое луковицей
полового члена. Это образование покрыто луковично-пещеристой мышцей.
Ни одна из этих поперечнополосатых мышц не участвует в процессе эрек-
ции, но все они ритмично сокращаются во время эякуляции, помогая
продвижению спермы. Все три эти цилиндра заключены в фасциальный
футляр, состоящий из двух фасций: поверхностной и глубокой. Кроме то-
го, пещеристые (кавернозные) тела - основные структуры, способствую-
щие эрекции - заключены в толстую, плотную фиброзную капсулу - бе-
лочную оболочку, которая в ее срединном отделе образует перегородку по-
лового члена. Необходимо подчеркнуть, что перегородка на большей части
длины полового члена не полностью разделяет пещеристые тела, но перед
их расхождением в виде ножек обеспечивает полное разделение. От внут-
ренней поверхности белочной оболочки отходят тяжи фиброзной ткани
(трабекулы). Губчатое тело полового члена заключено в собственную бе-
лочную оболочку, которая тоньше белочной оболочки кавернозных тел.
Ткань луковицы и уретральная часть тела органа также представляет собой
пещеристую структуру, но внутренние промежутки расположены более
упорядочено, а трабекулы содержат больше эластических волокон, чем в
кавернозных телах. Такое строение является идеальным для обеспечения
свободного прохождения жидкости в мочеиспускательный канал. Крово-
снабжение полового члена осуществляется за счет уретральной, бульбар-
ной, глубокой и дорсальной артерий (ветви внутренней половой арте-
рии), а также наружной половой артерии. Венозный отток происходит по
глубокой дорсальной вене (впадает в предстательное венозное сплетение)
и поверхностной дорсальной вене (вливается в v. saphena magna).
Мошонка (scrotum) представляет собой как бы "физиологический
термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне,
чем температура тела. Это является необходимым условием нормального
сперматогенеза. Она образуется в результате опущения яичка за счет сло-
ев передней брюшной стенки: 1) кожа; 2) из подкожно-жировой клетчат-
ки, лишенной жира -мясистая оболочка (tunica dartos); 3) из поверхно-
стной фасции – наружная семенная фасция (fascia spermatica externa); 4)
из fascia intercruralis – фасция мышцы, поднимающее яичко (fascia
cremasterica); 5) из внутренней косой мышцы живота и поперечной
(m.obliqus internus abdominis et m.transversus abdominis) - мышца, подни-
мающее яичко (m.cremaster); 6) из поперечной фации (fascia transversalis)
- внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna); 7) из влагалищ-
ного отростка (processus vaginalis) брюшины - серозная оболочка яичка
(tunica vaginalis testis).
Женские половые органы разделяются на внутренние (яичник,
маточные трубы, матка, влагалище) и наружные (большие и малые поло-
вые губы, преддверие влагалища и клитор).
Яичник (ovarium, oophoron) - парный орган, где происходит обра-
зование и созревание женской половой клетки (яйцеклетки). Яичник явля-
ется железой внутренней секреции, в которой образуются женские поло-
вые гормоны. Яичник располагается у боковой стенки малого таза. Он
имеет форму уплощенного эллипса. Его длина - 2,5 - 5 см; ширина - 1,5 -
3 см; толщина 0,5 - 1,5 см. С прекращением менструации у женщин 40-50
лет наступает атрофия яичников и их размер уменьшается примерно
вдвое. Возле яичника расположены его придатки, являющиеся рудимен-
тарным образованием (остатки мезонефральных протоков): придаток яич-
ника (epoophoron) и околояичник (paraophoron), состоящий из не-
скольких слепых канальцев, залегают в брыжейке маточной трубы. Яич-
ник имеет медиальную поверхность, обращенную в полость малого таза,
и латеральную - прилежащую к стенке малого таза. Выделяют свободный
край и брыжеечный, на котором располагаются ворота яичника и прикре-
пляется брыжейка - дубликатура брюшины, идущая от заднего листка ши-
рокой связки матки. От маточного конца яичника (extremitas uterina) идет к
матке собственная связка яичника, расположенная между двумя листками
широкой связки матки, а трубный конец (extremitas tubaria) обращен к ма-
точной трубе. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, он покрыт не
брюшиной, а однослойным зародышевым эпителием, под которым залега-
ет соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Кнутри от
нее располагается корковое вещество, состоящее из соединительной тка-
ни, в которой находятся многочисленные фолликулы - первичные, расту-
щие (созревающие), атретические (подвергающиеся обратному развитию),
а также желтые тела и рубцы. Мозговое вещество яичника образовано со-
единительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В отличие
от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутри-
утробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы,
содержащие яйцеклетку. У новорожденной девочки в обоих яичниках
имеется до 800 тыс. первичных фолликулов. Количество их после рожде-
ния не только не увеличивается, но быстро уменьшается, благодаря расса-
сыванию. Ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе
сохраняется лишь 400-500 первичных фолликулов, которые преобразуют-
ся в зрелые - пузырчатые фолликулы (Граафовы пузырьки). После овуля-
ции - выход яйцеклетки в свободную брюшную полость - на месте Граа-
фова пузырька развивается желтое тело (менструальное или беременно-
сти), продуцирующее гормон прогестерон, который отвечает за подго-
товку эпителия матки к имплантации яйцеклетки и первые стадии лакта-
ции.
Маточная труба (Фаллопиева) (tuba uterina, salpinx, ooviductus) -
парный орган, который служит для проведения яйцеклетки от яичника в
полость матки и является местом оплодотворения яйцеклетки. Маточные
трубы располагаются в полости малого таза по обеим сторонам дна матки
в верхнем крае широкой связки матки. Часть широкой связки матки между
маточной трубой и яичником называют брыжейкой маточной трубы
(mesosalpinx). В маточной трубе выделяют следующие части: 1. Pars
uterina - маточная часть, находящаяся в стенке матки; 2. Isthmus tubae
uterinae - перешеек маточной трубы - самая толстостенная и узкая часть;
3. Ampulla tubae uterinae - ампула маточной трубы, которая прилежит к ме-
диальной поверхности яичника; 4. Infundibulum tubae uterinae - воронка
маточной трубы, которая заканчивается бахромками трубы, одна, из ко-
торых длиннеее остальных, достигает яичника и прирастает к нему. По
fimbria ovarica освобожденная из яичника яйцеклетка поступает в просвет
маточной трубы. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: 1.
Tunica serosa - серозная оболочка, являющаяся верхним отделом широ-
кой связки матки; 2. Tunica muscularis - мышечная оболочка представлена
двумя слоями (продольным и циркулярным), которые являются продол-
жением мускулатуры матки. Мышечный слой в воронке маточной трубы
истончен, ближе к матке он утолщается; 3. Tunica mucosa - слизистая
оболочка состоит из однослойного ресничного эпителия, реснички кото-
рого мерцают в направлении маточного конца трубы, тем самым способ-
ствуют продвижению яйцеклетки в полость матки.
Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) - непарный полый мышеч-
ный орган выполняет менструальную функцию, в котором развивается за-
родыш и вынашивается плод, Матка расположена в малом тазу, ее рас-
ширенное дно (fundus) обращено вверх, за ним следует утолщенное тело
(corpus), а суженная шейка (cervix) открывается во влагалище отверсти-
ем, которое ограничено передней и задней губами. Таким образом, в шей-
ке матки различают надвлагалищную часть (portio supravaginalis) и вла-
галищную часть (portio vaginalis). Кроме того, шейка охватывается перед-
ним и задним сводами влагалища. Причем, задний более глубокий и при-
лежит к самой низкой точке полости брюшины - Дугласову пространству
(excavatio rectouterina). Эта анатомическая особенность строения исполь-
зуется в практической медицине. А именно, при возникновении патоло-
гического процесса неясной этиологии в полости брюшины производят
диагностическую кольпотомию (рассечение заднего свода), т. к. экссудат
(кровь, гной и др.) будет скапливаться в Дугласовом пространстве. Пе-
редняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя - к пря-
мой кишке.
Положение матки в полости малого таза зависит от степени на-
полнения соседних органов и фиксирующего аппарата. При незначитель-
ном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной
женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симмет-
рично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка
наклонена вперед (antexlexio). Кроме того, между телом и шейкой образу-
ется угол, открытый кпереди - тело согнуто кпереди по отношению к
шейке (anteversio), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. При на-
полненном мочевом пузыре угол между шейкой и телом матки сглажива-
ется, дно матки поднимается вверх. В отдельных случаях матки наклонена
назад (retroversio) и может даже изогнута кзади (retroflexio). Такое поло-
жение матки считается патологическим.
Весьма важным в синтопии тазовых органов является отношение
мочеточников к матке и маточной артерии. Мочеточники проникают в ма-
лый таз, перекидываясь через подвздошные сосуды, причем левый моче-
точник перекрещивает a.iliaca communis, а правый - a.iliaca externa. Ниже
мочеточники перекрещивают изнутри n. и vasa obturatoria и на уровне се-
редины матки на расстоянии 1-2 см от нее перекрещиваются с a.uterina.
Необходимо помнить при этом, что артерия проходит впереди от мочеточ-
ника. Этот перекрест весьма важен при операциях по поводу удаления
матки, т.к. иногда захватывается в зажим вместе с маточной артерией и
мочеточник, который в этом случае может быть случайно перерезан.
Стенка матки состоит из трех оболочек: 1. Серозная оболочка
(perimetrium) представлена брюшиной, которая покрывает матку со всех
сторон, кроме влагалищной части шейки. Листки брюшины переходят в
правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в парие-
тальный листок тазовой брюшины. Между листками широкой связки
матки расположена круглая связка матки, которая берет начало от боко-
вой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы, следует лате-
рально вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее
волокна вплетаются в клетчатку. В области боковых поверхностей шейки
матки между двумя листками широкой связки располагается околоматоч-
ная клетчатка (parametrium), в которой проходят мочеточник, маточная
артерия, вена и нервные волокна. Именно поэтому, пункцию боковых
сводов и другие хирургические манипуляции в этой области необходимо
проводить крайне осторожно. 2. Мышечная оболочка (myometrium) обра-
зована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, которая представлена
внутренним и наружным продольными и средним циркулярным слоями,
переплетающимися между собой. При беременности мышечные волокна
гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5-10 раз в длину и в 3-4
раза в ширину, размеры матки соответственно возрастают. 3. Слизистая
оболочка (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим эпители-
ем, в хорошо выраженной собственной пластинке имеются множество
простых трубчатых маточных желез. Слизистая оболочка канала шейки
матки выслана преимущественно высокими цилиндрическими клетками,
вырабатывающими слизь, из которой образуется слизистая пробка, пре-
пятствующая попаданию инфекции в матку, маточные трубы и полость
брюшины.
Связки матки,идущие во всех направлениях, фиксируя матку к кре-
стцу, лобковому симфизу и боковым стенкам стенки таза, наиболее вы-
ражены в области шейки матки. Тяжелая физическая нагрузка, частые ро-
ды и ряд других причин являются следствием ослабления фиксирующего
аппарата, что приводит к выпадению матки.
Влагалище (vagina, colpos) представляет собой непарную упло-
щенную спереди назад трубку длиной 7-10 см, которая вверху сообщается
с маткой, внизу проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в
преддверие влагалища отверстием (ostium vaginae), где оно закрыто девст-
венной плевой (hymen) или ее остатками. У влагалища выделяют перед-
нюю стенку, которая в верхней трети прилежит к мочевому пузырю, а на
остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного ка-
нала. Задняя стенка в верхней своей части покрыта брюшиной, а в ниж-
ней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Ввиду того, что опи-
санные перегородки являются довольно тонкими, то при травматических
повреждениях или во время родов, или в результате воспалительных про-
цессов могут возникать свищи, весьма часто длительно незаживающие,
между влагалищем и прилегающими к нему органами.
Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентици-
альной оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты
гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов
распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной
слизи кислую реакцию и обуславливает ее бактерицидность по отноше-
нию к патогенным микробам. Мышечная оболочка представлена пре-
имущественно продольно ориентированными пучками мышечных воло-
кон, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышеч-
ная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу становится более
мощной и вступает в связь с мышцами промежности. Пучки поперечно-
полосатых мышц мочеполовой диафрагмы, охватывающие нижний конец
влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб-
разный мышечный жом. Наибольшее значение в фиксации влагалища
имеет тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани.
При ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длитель-
ного повышения внутрибрюшного давления, могут наблюдаться в различ-
ной степени опущение стенки влагалища, выпадение влагалища, сопрово-
ждающиеся опущением или даже выпадением матки.
Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой
кожные валикообразные складки, которые латерально отграничены от ко-
жи бедра бедренно-промежностной бороздой. Спереди и сзади обе боль-
шие половые губы соединяются спайками (commissurae labiorum posterior
et anterior). Малые половые губы (labia minora pudendi) построены из со-
единительной ткани, располагаются кнутри от больших половых губ в по-
ловой щели, отграничивая преддверие влагалища. Передние края малых
половых губ свободны. Задние соединяются между собой и образуют
уздечку (frenulum labiorum pudendi). Верхний конец каждой малой поло-
вой губы разделяется на две ножки, направляющиеся к клитору. Лате-
ральная ножка обходит клитор обходит клитор сбоку и охватывает его
сверху, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальная
ножка подходит к клитору снизу и сливается с ножкой противоположной
стороны, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Преддверие влага-
лища ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых
губ, впереди - клитором, сзади - ямкой преддверия влагалища. У основа-
ния малых половых губ в преддверие влагалища открываются протоки
больших преддверных желез (glandulae vestibulares major), которые выде-
ляют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагали-
ще, а протоки малых преддверных желез - в стенке преддверия. Кроме то-
го, в преддверие влагалища открываются влагалище и наружное отвер-
стие мочеиспускательного канала, которое располагается между клито-
ром и входом во влагалище. Между отверстием мочеиспускательного ка-
нала и клитором проецируется луковица преддверия, боковые части кото-
рой расположены в основании больших половых губ, прилегая к большим
железам преддверия. Луковица преддверия идентична непарному губча-
тому телу полового члена. Клитор же идентичен пещеристым (каверноз-
ным) телам полового члена.
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 932 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 |
|