АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Мужские половые органы разделяются на внутренние (яичко,

придаток яичка, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предста-

тельная железа) и наружные (половой член и мошонка).

Яичко (лат. testis, греч. orchis, didymis) - парная мужская железа -

выполняет две важные функции: в ней образуются сперматозоиды

("внешняя секреция") и половые гормоны ("внутренняя секреция"),

влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков. Яичко

располагается в мошонке, имеет два конца (extremitas superior et inferior),

две поверхности (facies lateralis et medialis) и два края (margo anterior et

posterior). Левое яичко обычно опущено несколько ниже правого. Это

связано с тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под пря-

мым углом, а правая яичковая вена вливается в нижнюю полую вену под

острым углом, т. е. слева венозный отток несколько затруднен. Этой ана-

томической особенностью венозного оттока объясняется и то, что варико-

целе (варикозное расширение вен семенного канатика) чаще наблюдает-

ся слева, чем справа. Снаружи яичко покрыто плотной белочной оболоч-

кой (tunica albuginea), которая по заднему краю внедряется в него и обра-

зует средостение (mediastinum). От последнего веерообразно отходят пе-

регородки, разделяющие яичко на дольки. В каждой дольке находится по

1-3 извитых семенных канальца (tubuli seminiferi contorti), которые со-

держат сперматогенный эпителий. Извитые канальцы одной дольки сли-

ваются между собой и формируют один прямой семенной каналец (всего

их в яичке насчитывается от 100 до 300), которые входят в средостение

яичка и образуют сеть (rete testis). Из этой сети выходят 12-15 выносящих

канальцев, формирующие очень сильно извитой проток придатка длиной

6-8 м. Именно только здесь происходит окончательное созревание сперма-

тозоидов.

От хвоста придатка начинается семявыносящий проток (ductus

deferens), который в составе семенного канатика проходит через паховый

канал, а далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мо-

чевого пузыря. Конечный отдел протока расширяется, образуя ампулу ве-

ретенообразной формы. На задней стенке мочевого пузыря имеются се-

менные пузырьки, секрет которых смешиваясь со сперматозоидами, раз-

жижает, питает и активирует их. Проток семенных пузырьков (ductus

excretorius) соединяется с семывыносящим протоком ниже ампулы и об-

разует семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius), который от-

крывается в предстательной части мочеиспускательного канала на семен-

ном холмике по обе стороны от предстательной маточки.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) - комплекс образований,

возникший в результате опускания яичка из брюшной полости в мошонку.

Семенной канатик начинается от верхнего конца яичка, проходит в пахо-

вый канал и оканчивается в области глубокого пахового кольца. В состав

семенного канатика входят ряд образований (фасции, вены и венозные

сплетения, артерии, мышцы, нервы и лимфатические сосуды) Предста-

тельная железа (prostata) - непарный железисто-мышечный орган, образ-

но «второе сердце мужчины». Ее функция как железы состоит в выделении

секрета, питающего и активизирующего сперматозоиды. Сокращение

мышечной ткани железы препятствует попаданию мочи в мочеиспуска-

тельный канал во время эякуляции. Железы образуют железистую парен-

химу (parenchima glandulare), мышечная ткань составляет мышечное ве-

щество (substantio muscularis). Снаружи железа покрыта соединительнот-

канной капсулой. Предстательная железа расположена под мочевым пузы-

рем на мочеполовой диафрагме. Форма и величина ее напоминают каштан.

Через железу проходит предстательная часть мочеиспускательного канала.

Она состоит из трех долей: правая, левая и средняя. Часть предстатель-

ной железы между обоими семявыбрасывающими протоками (ductus

ejaculatorius) и задней поверхностью уретры составляют среднюю долю

или перешеек (isthmus).

Половой член (лат. penis - хвост, греч. phallus impudicus - срамной

сморчок) служит для выведения мочи и выбрасывания семени, являясь

органом совокупления. Спинка полового члена образована за счет двух

сросшихся пещеристых (кавернозных) тел, которые начинаются спереди

заостренными концами, а сзади расходятся на ножки, прикрепляющиеся к

нижним ветвям лобковых костей. Со стороны уретральной поверхности

находится третье пещеристое (губчатое) тело, которое на дистальном

конце полового члена переходит в конусовидное образование - головка

полового члена. Основание головки углублено, и подобно капюшону оно

накрывает переднюю конусовидную часть соединенных пещеристых (ка-

вернозных) тел. Края головки полового члена и ее венчик выступают за

пределы переднего конца пещеристых тел по направлению к корню орга-

на. Кожа, покрывающая тело органа, тонкая, легко смещаемая, пигмен-

тированная на уретральной поверхности, лишена подкожножировой клет-

чатки. Кожа с тела переходит в свободную складку крайней плоти, по-

крывающую головку полового члена. Уздечка - небольшая срединная

складка на уретральной поверхности - соединяет крайнюю плоть с кожей

головки, которая по своему внешнему виду больше напоминает слизистую

оболочку. У корня полового члена три составляющих его тела разделяют-

ся. Пещеристые тела расходятся в разные стороны и каждое из них, по-

степенно скашиваясь, в конце прикрепляется фиброзной тканью к надко-

стнице лобковых костей. Каждая ножка прикрыта седалищно-пещеристой

мышцей. Губчатое тело лежит под и между пещеристыми телами и на кон-

це утолщается, образуя шаровидное утолщение, называемое луковицей

полового члена. Это образование покрыто луковично-пещеристой мышцей.

Ни одна из этих поперечнополосатых мышц не участвует в процессе эрек-

ции, но все они ритмично сокращаются во время эякуляции, помогая

продвижению спермы. Все три эти цилиндра заключены в фасциальный

футляр, состоящий из двух фасций: поверхностной и глубокой. Кроме то-

го, пещеристые (кавернозные) тела - основные структуры, способствую-

щие эрекции - заключены в толстую, плотную фиброзную капсулу - бе-

лочную оболочку, которая в ее срединном отделе образует перегородку по-

лового члена. Необходимо подчеркнуть, что перегородка на большей части

длины полового члена не полностью разделяет пещеристые тела, но перед

их расхождением в виде ножек обеспечивает полное разделение. От внут-

ренней поверхности белочной оболочки отходят тяжи фиброзной ткани

(трабекулы). Губчатое тело полового члена заключено в собственную бе-

лочную оболочку, которая тоньше белочной оболочки кавернозных тел.

Ткань луковицы и уретральная часть тела органа также представляет собой

пещеристую структуру, но внутренние промежутки расположены более

упорядочено, а трабекулы содержат больше эластических волокон, чем в

кавернозных телах. Такое строение является идеальным для обеспечения

свободного прохождения жидкости в мочеиспускательный канал. Крово-

снабжение полового члена осуществляется за счет уретральной, бульбар-

ной, глубокой и дорсальной артерий (ветви внутренней половой арте-

рии), а также наружной половой артерии. Венозный отток происходит по

глубокой дорсальной вене (впадает в предстательное венозное сплетение)

и поверхностной дорсальной вене (вливается в v. saphena magna).

Мошонка (scrotum) представляет собой как бы "физиологический

термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне,

чем температура тела. Это является необходимым условием нормального

сперматогенеза. Она образуется в результате опущения яичка за счет сло-

ев передней брюшной стенки: 1) кожа; 2) из подкожно-жировой клетчат-

ки, лишенной жира -мясистая оболочка (tunica dartos); 3) из поверхно-

стной фасции – наружная семенная фасция (fascia spermatica externa); 4)

из fascia intercruralis – фасция мышцы, поднимающее яичко (fascia

cremasterica); 5) из внутренней косой мышцы живота и поперечной

(m.obliqus internus abdominis et m.transversus abdominis) - мышца, подни-

мающее яичко (m.cremaster); 6) из поперечной фации (fascia transversalis)

- внутренняя семенная фасция (fascia spermatica interna); 7) из влагалищ-

ного отростка (processus vaginalis) брюшины - серозная оболочка яичка

(tunica vaginalis testis).

Женские половые органы разделяются на внутренние (яичник,

маточные трубы, матка, влагалище) и наружные (большие и малые поло-

вые губы, преддверие влагалища и клитор).

Яичник (ovarium, oophoron) - парный орган, где происходит обра-

зование и созревание женской половой клетки (яйцеклетки). Яичник явля-

ется железой внутренней секреции, в которой образуются женские поло-

вые гормоны. Яичник располагается у боковой стенки малого таза. Он

имеет форму уплощенного эллипса. Его длина - 2,5 - 5 см; ширина - 1,5 -

3 см; толщина 0,5 - 1,5 см. С прекращением менструации у женщин 40-50

лет наступает атрофия яичников и их размер уменьшается примерно

вдвое. Возле яичника расположены его придатки, являющиеся рудимен-

тарным образованием (остатки мезонефральных протоков): придаток яич-

ника (epoophoron) и околояичник (paraophoron), состоящий из не-

скольких слепых канальцев, залегают в брыжейке маточной трубы. Яич-

ник имеет медиальную поверхность, обращенную в полость малого таза,

и латеральную - прилежащую к стенке малого таза. Выделяют свободный

край и брыжеечный, на котором располагаются ворота яичника и прикре-

пляется брыжейка - дубликатура брюшины, идущая от заднего листка ши-

рокой связки матки. От маточного конца яичника (extremitas uterina) идет к

матке собственная связка яичника, расположенная между двумя листками

широкой связки матки, а трубный конец (extremitas tubaria) обращен к ма-

точной трубе. Несмотря на то, что яичник имеет брыжейку, он покрыт не

брюшиной, а однослойным зародышевым эпителием, под которым залега-

ет соединительнотканная белочная оболочка (tunica albuginea). Кнутри от

нее располагается корковое вещество, состоящее из соединительной тка-

ни, в которой находятся многочисленные фолликулы - первичные, расту-

щие (созревающие), атретические (подвергающиеся обратному развитию),

а также желтые тела и рубцы. Мозговое вещество яичника образовано со-

единительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы. В отличие

от мужских половых клеток размножение женских происходит во внутри-

утробном периоде, в результате чего образуются первичные фолликулы,

содержащие яйцеклетку. У новорожденной девочки в обоих яичниках

имеется до 800 тыс. первичных фолликулов. Количество их после рожде-

ния не только не увеличивается, но быстро уменьшается, благодаря расса-

сыванию. Ко времени наступления половой зрелости в корковом веществе

сохраняется лишь 400-500 первичных фолликулов, которые преобразуют-

ся в зрелые - пузырчатые фолликулы (Граафовы пузырьки). После овуля-

ции - выход яйцеклетки в свободную брюшную полость - на месте Граа-

фова пузырька развивается желтое тело (менструальное или беременно-

сти), продуцирующее гормон прогестерон, который отвечает за подго-

товку эпителия матки к имплантации яйцеклетки и первые стадии лакта-

ции.

Маточная труба (Фаллопиева) (tuba uterina, salpinx, ooviductus) -

парный орган, который служит для проведения яйцеклетки от яичника в

полость матки и является местом оплодотворения яйцеклетки. Маточные

трубы располагаются в полости малого таза по обеим сторонам дна матки

в верхнем крае широкой связки матки. Часть широкой связки матки между

маточной трубой и яичником называют брыжейкой маточной трубы

(mesosalpinx). В маточной трубе выделяют следующие части: 1. Pars

uterina - маточная часть, находящаяся в стенке матки; 2. Isthmus tubae

uterinae - перешеек маточной трубы - самая толстостенная и узкая часть;

3. Ampulla tubae uterinae - ампула маточной трубы, которая прилежит к ме-

диальной поверхности яичника; 4. Infundibulum tubae uterinae - воронка

маточной трубы, которая заканчивается бахромками трубы, одна, из ко-

торых длиннеее остальных, достигает яичника и прирастает к нему. По

fimbria ovarica освобожденная из яичника яйцеклетка поступает в просвет

маточной трубы. Стенка маточной трубы состоит из трех оболочек: 1.

Tunica serosa - серозная оболочка, являющаяся верхним отделом широ-

кой связки матки; 2. Tunica muscularis - мышечная оболочка представлена

двумя слоями (продольным и циркулярным), которые являются продол-

жением мускулатуры матки. Мышечный слой в воронке маточной трубы

истончен, ближе к матке он утолщается; 3. Tunica mucosa - слизистая

оболочка состоит из однослойного ресничного эпителия, реснички кото-

рого мерцают в направлении маточного конца трубы, тем самым способ-

ствуют продвижению яйцеклетки в полость матки.

Матка (лат. uterus, греч. metra, hystera) - непарный полый мышеч-

ный орган выполняет менструальную функцию, в котором развивается за-

родыш и вынашивается плод, Матка расположена в малом тазу, ее рас-

ширенное дно (fundus) обращено вверх, за ним следует утолщенное тело

(corpus), а суженная шейка (cervix) открывается во влагалище отверсти-

ем, которое ограничено передней и задней губами. Таким образом, в шей-

ке матки различают надвлагалищную часть (portio supravaginalis) и вла-

галищную часть (portio vaginalis). Кроме того, шейка охватывается перед-

ним и задним сводами влагалища. Причем, задний более глубокий и при-

лежит к самой низкой точке полости брюшины - Дугласову пространству

(excavatio rectouterina). Эта анатомическая особенность строения исполь-

зуется в практической медицине. А именно, при возникновении патоло-

гического процесса неясной этиологии в полости брюшины производят

диагностическую кольпотомию (рассечение заднего свода), т. к. экссудат

(кровь, гной и др.) будет скапливаться в Дугласовом пространстве. Пе-

редняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя - к пря-

мой кишке.

Положение матки в полости малого таза зависит от степени на-

полнения соседних органов и фиксирующего аппарата. При незначитель-

ном наполнении мочевого пузыря и прямой кишки матка небеременной

женщины расположена так, что устья маточных труб находятся симмет-

рично по отношению к срединной сагиттальной плоскости, а сама матка

наклонена вперед (antexlexio). Кроме того, между телом и шейкой образу-

ется угол, открытый кпереди - тело согнуто кпереди по отношению к

шейке (anteversio), поэтому дно матки лежит на мочевом пузыре. При на-

полненном мочевом пузыре угол между шейкой и телом матки сглажива-

ется, дно матки поднимается вверх. В отдельных случаях матки наклонена

назад (retroversio) и может даже изогнута кзади (retroflexio). Такое поло-

жение матки считается патологическим.

Весьма важным в синтопии тазовых органов является отношение

мочеточников к матке и маточной артерии. Мочеточники проникают в ма-

лый таз, перекидываясь через подвздошные сосуды, причем левый моче-

точник перекрещивает a.iliaca communis, а правый - a.iliaca externa. Ниже

мочеточники перекрещивают изнутри n. и vasa obturatoria и на уровне се-

редины матки на расстоянии 1-2 см от нее перекрещиваются с a.uterina.

Необходимо помнить при этом, что артерия проходит впереди от мочеточ-

ника. Этот перекрест весьма важен при операциях по поводу удаления

матки, т.к. иногда захватывается в зажим вместе с маточной артерией и

мочеточник, который в этом случае может быть случайно перерезан.

Стенка матки состоит из трех оболочек: 1. Серозная оболочка

(perimetrium) представлена брюшиной, которая покрывает матку со всех

сторон, кроме влагалищной части шейки. Листки брюшины переходят в

правую и левую широкие связки матки, которые продолжаются в парие-

тальный листок тазовой брюшины. Между листками широкой связки

матки расположена круглая связка матки, которая берет начало от боко-

вой поверхности матки чуть ниже устья маточной трубы, следует лате-

рально вниз, проходит через паховый канал и направляется к лобку, где ее

волокна вплетаются в клетчатку. В области боковых поверхностей шейки

матки между двумя листками широкой связки располагается околоматоч-

ная клетчатка (parametrium), в которой проходят мочеточник, маточная

артерия, вена и нервные волокна. Именно поэтому, пункцию боковых

сводов и другие хирургические манипуляции в этой области необходимо

проводить крайне осторожно. 2. Мышечная оболочка (myometrium) обра-

зована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, которая представлена

внутренним и наружным продольными и средним циркулярным слоями,

переплетающимися между собой. При беременности мышечные волокна

гипертрофируются, их размеры увеличиваются в 5-10 раз в длину и в 3-4

раза в ширину, размеры матки соответственно возрастают. 3. Слизистая

оболочка (endometrium) покрыта однослойным цилиндрическим эпители-

ем, в хорошо выраженной собственной пластинке имеются множество

простых трубчатых маточных желез. Слизистая оболочка канала шейки

матки выслана преимущественно высокими цилиндрическими клетками,

вырабатывающими слизь, из которой образуется слизистая пробка, пре-

пятствующая попаданию инфекции в матку, маточные трубы и полость

брюшины.

Связки матки,идущие во всех направлениях, фиксируя матку к кре-

стцу, лобковому симфизу и боковым стенкам стенки таза, наиболее вы-

ражены в области шейки матки. Тяжелая физическая нагрузка, частые ро-

ды и ряд других причин являются следствием ослабления фиксирующего

аппарата, что приводит к выпадению матки.

Влагалище (vagina, colpos) представляет собой непарную упло-

щенную спереди назад трубку длиной 7-10 см, которая вверху сообщается

с маткой, внизу проходит через мочеполовую диафрагму и открывается в

преддверие влагалища отверстием (ostium vaginae), где оно закрыто девст-

венной плевой (hymen) или ее остатками. У влагалища выделяют перед-

нюю стенку, которая в верхней трети прилежит к мочевому пузырю, а на

остальном участке сращена со стенкой женского мочеиспускательного ка-

нала. Задняя стенка в верхней своей части покрыта брюшиной, а в ниж-

ней - прилежит к передней стенке прямой кишки. Ввиду того, что опи-

санные перегородки являются довольно тонкими, то при травматических

повреждениях или во время родов, или в результате воспалительных про-

цессов могут возникать свищи, весьма часто длительно незаживающие,

между влагалищем и прилегающими к нему органами.

Стенка влагалища состоит из слизистой, мышечной и адвентици-

альной оболочек. Клетки поверхностного слоя эпителия слизистой богаты

гликогеном, который под влиянием обитающих во влагалище микробов

распадается с образованием молочной кислоты. Это придает влагалищной

слизи кислую реакцию и обуславливает ее бактерицидность по отноше-

нию к патогенным микробам. Мышечная оболочка представлена пре-

имущественно продольно ориентированными пучками мышечных воло-

кон, а также пучками, имеющими круговое направление. Вверху мышеч-

ная оболочка переходит в мускулатуру матки, внизу становится более

мощной и вступает в связь с мышцами промежности. Пучки поперечно-

полосатых мышц мочеполовой диафрагмы, охватывающие нижний конец

влагалища и одновременно мочеиспускательный канал, образуют своеоб-

разный мышечный жом. Наибольшее значение в фиксации влагалища

имеет тазовое дно, построенное из массивной мышечно-фиброзной ткани.

При ослаблении тазового дна у пожилых женщин, под влиянием длитель-

ного повышения внутрибрюшного давления, могут наблюдаться в различ-

ной степени опущение стенки влагалища, выпадение влагалища, сопрово-

ждающиеся опущением или даже выпадением матки.

Большие половые губы (labia majora pudendi) представляют собой

кожные валикообразные складки, которые латерально отграничены от ко-

жи бедра бедренно-промежностной бороздой. Спереди и сзади обе боль-

шие половые губы соединяются спайками (commissurae labiorum posterior

et anterior). Малые половые губы (labia minora pudendi) построены из со-

единительной ткани, располагаются кнутри от больших половых губ в по-

ловой щели, отграничивая преддверие влагалища. Передние края малых

половых губ свободны. Задние соединяются между собой и образуют

уздечку (frenulum labiorum pudendi). Верхний конец каждой малой поло-

вой губы разделяется на две ножки, направляющиеся к клитору. Лате-

ральная ножка обходит клитор обходит клитор сбоку и охватывает его

сверху, образуя крайнюю плоть клитора (preputium clitoridis). Медиальная

ножка подходит к клитору снизу и сливается с ножкой противоположной

стороны, образуя уздечку клитора (frenulum clitoridis). Преддверие влага-

лища ограничено с боков медиальными поверхностями малых половых

губ, впереди - клитором, сзади - ямкой преддверия влагалища. У основа-

ния малых половых губ в преддверие влагалища открываются протоки

больших преддверных желез (glandulae vestibulares major), которые выде-

ляют слизеподобную жидкость, увлажняющую стенку входа во влагали-

ще, а протоки малых преддверных желез - в стенке преддверия. Кроме то-

го, в преддверие влагалища открываются влагалище и наружное отвер-

стие мочеиспускательного канала, которое располагается между клито-

ром и входом во влагалище. Между отверстием мочеиспускательного ка-

нала и клитором проецируется луковица преддверия, боковые части кото-

рой расположены в основании больших половых губ, прилегая к большим

железам преддверия. Луковица преддверия идентична непарному губча-

тому телу полового члена. Клитор же идентичен пещеристым (каверноз-

ным) телам полового члена.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 872 | Нарушение авторских прав