АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Механизм образования и выведения мочи

Вследствие разности давления (приносящий сосуд больше диамет-

ром, чем выносящий), в просвет капсулы фильтрируется первичная моча

(до 100 литров), которая по составу напоминает плазму крови. Затем в

канальцах нефрона происходит реабсорбция (обратное всасывание), в ре-

зультате которого из первичной мочи возвращаются в кровь большая

часть воды, сахара, аминокислоты, некоторые соли и образуется вторич-

ная моча объемом 1,5 - 2,0 литров. Она поступает в собирательную тру-

бочку, а затем в сосочковый проток (ductus papillaris), открывающийся в

области area cribrosa на вершине сосочка, который охватывается малой

чашечкой в виде двустенного бокала. Именно в этом месте образуется

форникальный аппарат, функция которого состоит в выведении мочи из

паренхимы почек и препятствии ее обратному току (рефлюксу). Форни-

кальный аппарат состоит из неисчерченных мышечных волокон (m.

sphincter fornicis), соединительной ткани, кровеносных и лимфатических

сосудов, нервных волокон, а также вспомогательных мышц (m. levator

fornicis, m. longitudinalis calycis, m. sphiralis calycis) и работает по типу до-

ильного аппарата (диастола и систола). Моча из малых чашечек (calyces

renales minores), количеством 8-9, впадает в 2-3 большие чашечки (calyces

renales majores), которые сливаются и образуют почечную лоханку (pelvis

renalis).

Полости, которые располагаются в почечном синусе для приема и

накопления мочи, составляют чашечно-лоханочный комплекс - начало

экстраренальных мочевых путей. Различают несколько форм чашечно-

лоханочного комплекса: 1) эмбриональная (ампулярная) - малые почечные

чашечки сразу открываются в почечную лоханку, большие почечные ча-

шечки отсутствуют; 2) фетальная - хорошо выражены малые и большие

почечные чашечки, но лоханка не сформирована; 3) зрелая - хорошо вы-

ражены все компоненты чашечно-лоханочного комплекса.

Суживаясь книзу, почечная лоханка в области ворот почек перехо-

дит в мочеточник (ureter) длиной около 30 см, который идет забрюшин-

но в малый таз между листками почечной фасции и прободает стенку дна

мочевого пузыря в косом направлении. В нижних отделах передняя стен-

ка мочеточников сращена с брюшиной. Стенка мочеточника, так же как и

стенка лоханки, состоит из трех оболочек: внутренняя - tunica mucosa -

слизистая оболочка, которая имеет продольные складки; средняя - tunica

muscularis - мышечная оболочка, которая в верхней и средней третях со-

стоит из двух слоев - продольного и циркулярного, а в нижней трети -

из трех слоев: внутреннего и наружного - продольных и среднего - цирку-

лярного. Та часть мышечного слоя, которая располагается в стенке моче-

вого пузыря, переходит в мышцу последнего (m.detrusor urinae - мышца,

изгоняющая мочу). При этом, косое направление мочеточника в стенке

мочевого пузыря и сокращение m. detrusor urinae препятствуют обратному

попаданию (рефлюкс) мочи в мочеточник; наружная оболочка - tunica

adventitia - адвентициальная оболочка. В мочеточнике различают части:

брюшная часть (pars abdominalis) до места перегиба его через linea

terminalis в полость малого таза; тазовая часть (pars pelvina) в этом по-

следнем и внутристеночная часть (pars intramuralis) непосредственно в

стенке мочевого пузыря. По ходу мочеточника имеются сужения и изги-

бы, знание которых необходимо в урологической практике. Сужения: 1-ое

- переход лоханки в мочеточник, 2-е - переход брюшной части мочеточни-

ка в тазовую часть, 3-е - в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

Изгибы: 1) flexura renalis ureteris - почечный изгиб мочеточника располо-

жен у места перехода мочеточника из лоханки; 2) flexura marginalis ureteris

- краевой изгиб мочеточника расположен там, где мочеточник пересекает

пограничную линию таза; 3) flexura vesicalis ureteris - мочепузырный изгиб

мочеточника.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) является вместилищем для скоп-

ления и выведения мочи. Его емкость в среднем составляет 500 - 700 мл и

подвержена большим индивидуальным колебаниям. Заостренная верхуш-

ка мочевого пузыря переходит кверху в тяж - остаток мочевого протока, а

расширенное дно обращено вниз и назад. Нижний отдел, суживаясь, обра-

зует шейку пузыря, переходящую в мочеиспускательный канал. Между

вершиной и дном располагается тело пузыря. Дно пузыря у мужчин

сзади и снизу прилежит к предстательной железе и семенным пузырькам,

а сзади - к ампуле прямой кишки, у женщин - к влагалищу и матке. Стен-

ка мочевого пузыря имеет три оболочки. Внутренняя - слизистая - имеет

хорошо выраженную основу, поэтому она подвижна и легко собирается в

складки. Однако, в области мочепузырного треугольника подслизистая ос-

нова отсутствует, поэтому слизистая плотно сращена с мышечной оболоч-

кой и складки отсутствуют. Средняя - мышечная - имеет три нечетко от-

граниченные слоя гладкомышечных волокон (наружный - продольный;

средний - циркулярный, наиболее выраженный, за счет которого образу-

ется непроизвольный сфинктер мочевого пузыря (m.sphincter vesicae);

внутренний - продольный), которые формируют единую мышцу - мышца,

изгоняющая мочу. Передняя стенка ненаполненного мочевого пузыря при-

лежит к симфизу и не выходит вверху за его пределы. Брюшина, которая

переходит с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, образует по-

перечную пузырную складку. При значительном наполнении мочевого пу-

зыря эта складка поднимается выше лобкового симфиза. Таким образом,

мочевой пузырь не покрыт брюшиной и непосредственно будет прилежать

к передней брюшной стенке. Это дает возможность при необходимости

производить пункцию и другие хирургические вмешательства на мочевом

пузыре внебрюшинно.

Мочеиспускательный канал (urethra) женщины представляет со-

бой короткую трубку длиной 3-6 см, которая расположена позади лобково-

го симфиза. Слизистая оболочка складчатая, мышечная оболочка состоит

из двух слоев: внутреннего продольного и более выраженного наружного -

циркулярного. Наружное отверстие уретры находится в преддверии влага-

лища, кпереди и выше отверстия последнего и окружено поперечно-

полосатой мускулатурой (наружный сфинктер мочеиспускательного кана-

ла). Мужская уретра - узкая трубка длиной 16-22 см, в которой выделя-

ют три части: 1. Предстательная часть (рars prostatica), проходящая через

предстательную железу. Она начинается от внутреннего отверстия моче-

испускательного канала, которое охвачено гладкомышечным непроиз-

вольным сфинктером. Его волокна вплетаются в мышечные волокна пред-

стательной железы, поэтому совместное сокращение мышц предстатель-

ной железы и внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала пре-

пятствуют попаданию мочи в предстательную часть мочеиспускательного

канала при семяизвержении. На задней стенке уретры располагается гре-

бешок, который расширяясь, переходит в семенной бугорок (colliculus

seminalis), на вершине которого располагается мужская предстательная ма-

точка (utriculus prostaticus), по бокам от которой открываются устья семя-

выбрасывающих и простатических протоков. 2. Перепончатая часть (рars

membranacea), самая короткая, проходящая через мочеполовую диафрагму

и плотно фиксированная к ней. Мышцы мочеполовой диафрагмы образу-

ют произвольный наружный сфинктер (m. sphincter urethrae). 3.Губчатая

часть (рars spongiosa), которая располагается в толще губчатого тела по-

лового члена. На задней стенке уретры в области луковицы полового

члена открываются протоки бульбоуретральных желез (gl.bulbourethralis),

секрет которых защищает слизистую оболочку от раздражения мочой. В

пазухи (lacunae uretrales) открываются уретральные железы, которые об-

разуют предкоитусный смазывающий секрет. Мочеиспускательный канал

имеет сужения: 1) в начальной части мочеиспускательного канала в облас-

ти шейки мочевого пузыря; 2) при прохождении через мочеполовую

диафрагму; 3) у наружного отверстия мочеиспускательного канала; изги-

бы (кривизны): 1) передний - между предстательной и перепончатой час-

тями, вогнутость кривизны направлена вперед и вверх; 2) задний - непо-

стоянная кривизна, вогнутостью кзади и вниз, образованная губчатой

частью. При катетеризации мужского мочеиспускательного канала, с це-

лью выпрямления передней кривизны, половой член поднимают под пря-

мым углом, поэтому металлический катетер имеет Г- образную форму.

При катетеризации необходимо также учитывать наличие на передней

стенке мочеиспускательного канала заслонки ладьевидной ямки, т. к. в

противном случае это может привести к образованию ложного хода. По-

этому при введении катетера, требуется в пределах ладьевидной ямки

держаться задней стенки уретры.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1140 | Нарушение авторских прав