АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная диагностика. Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличию возбудителя

Многообразие клинических проявлений при чесотке требует во всех случаях постановки диагноза по наличию возбудителя. Вероятность обнаружения возбудителя в чесоточном ходе – 97%, в других первичных элементах (фолликулярных узелках на туловище и конечностях, пузырьках на кистях) – не более 20-30%, во вторичных элементах – меньше 20%.

Успех лабораторной диагностики зависит от умения врача или лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять окраску подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Чесоточные ходы содержат разрыхленные роговые массы, поэтому эти участки более интенсивно впитывают красящее вещество, более контрастно прокрашиваются и хорошо визуализируются. Для более четкого выявления клещей применяют метод тонких срезов: острой бритвой или глазными ножницами срезают участок рогового слоя с чесоточным ходом или пузырьком. Материал заливают 20 % раствором щелочи, выдерживают 5 мин, а затем микроскопируют.

Метод обнаружения чесоточного клеща А. Н. Соколовой (1989).Каплю 40 % раствора молочной кислоты наносят на любой чесоточный элемент (ход, папулу, везикулу, корочку). Через 5 мин разрыхленный эпидермис соскабливают острой глазной ложечкой до появления капиллярного кровотечения в пределах здоровой кожи. Полученный материал наносят на предметное стекло в каплю молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и сразу микроскопируют. Молочная кислота не раздражает кожу и не вызывает никаких субъективных ощущений.

Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки.

Клинические критерии диагностики чесотки:

· Зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

· Наличие типичных чесоточных ходов и их реактивных вариантов, изолированных везикул, фолликулярных папул, зудящих лентикулярных папул.

· Типичная локализация высыпаний: чесоточные ходы на кистях, запястьях, стопах, локтях; фолликулярные папулы – на переднебоковой поверхности тела; невоспалительные везикулы – на кистях и стопах в непосредственной близости от ходов; лентикулярные папулы – половые органы мужчин, ягодицы, аксилярная область, молочные железы у женщин.

· Наличие характерных для чесотки симптомов: Арди, Горчакова, Михаэлиса, Сезари.

· Преобладание стафилококкового импетиго на кистях, запястьях, стопах; эктим – на голенях и ягодицах; остиофолликулитов и фурункулов на туловище и ягодицах.

· Отсутствие эффекта от лечения антигистаминными, десенсибилизирующими средствами внутрь, противовоспалительными, в том числе кортикостероидными мазями, наружно.

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки:

· Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.

· Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионноконтактного коллектива (общежитие, детсий сад, интернат, детский дом, казарма и т.п.).

· Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели в вечернее и ночное время, в том числе полового.

· Последовательное появление новых больных в очаге.

Лабораторные критерии:

· Обнаружение возбудителя чесотки одним из вышеперечисленных методов.

Лечебные критерии диагностики:

· В исключительных случаях диагностическим критерием может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после первой обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 734 | Нарушение авторских прав