АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лепроматозный тип лепры

Лепроматозный тип лепры характеризуется минимальной сопротивляемостью макроорганизма, наличием огромного количества бацилл, характерными лепроматозными поражениями кожи, слизистых, висцеральных органов и периферической нервной системы, гранулематозной гистоструктурой и отрицательной реакцией на внутрикожное введение лепромина. Болезнь имеет тенденцию к прогрессирующему развитию. В эпидемиологическом отношении тип наиболее опасный.

Процесс начинается обычно незаметно, с появления на коже круглых и неправильной формы эритематозных пятен с блестящей поверхностью. Относительная четкость инфильтрата создает впечатление приподнятости их над уровнем кожи и даже пастозности. Нередко эти пятна имеют своеобразный ржавый цвет. Иногда они могут быть обесцвечены, могут иметь формы колец или полуколец.

В этой начальной стадии чувствительность на этих пятнах может еще сохраняться, более того на них может быть гиперестезия. С течением времени чувствительность снижается, затем исчезает.

Чаще всего инфильтрированные пятна появляются на лице, особенно в области надбровных дуг, лба, скул, подбородка, крыльев носа, мочек ушных раковин, реже на тыле кистей, стопах, предплечьях, ягодицах, бедрах, голенях, иногда на туловище. В процессе эволюции пятна все более инфильтрируются, начинают отчетливо определяться, возвышаясь над уровнем кожи, приобретают пастозность, желтовато-коричневый оттенок, поверхность их блестит. На лице в результате этого отмечается одутловатость, разрежение и выпадение бровей.

Через несколько месяцев или лет на фоне описанных высыпаний или реже на неизмененной коже развиваются типичные лепромы или разлитые лепроматозные инфильтраты в дерме или гиподерме. Лепроматозные инфильтраты располагаются преимущественно на голенях и на предплечьях. Изолированные лепромы сливаясь, могут образовать сплошной конгломерат узлов с неровной поверхностью. Дермальные лепромы, типа плотных бугорков, имеют красновато-ржавый цвет, на поверхности их часто видны телеангиэктазии, иногда шелушение. Кроме пятен и узлов высыпания могут быть представлены и пузырями размером с лесной орех с серозным или серозно-гнойным содержимым. Пузыри ссыхаются в корки, под которыми наступает эпителизация, причем остаются слегка пигментированные пятна с потерей чувствительности на этом участке кожи. Из слизистых оболочек чаще всего в процесс вовлекается слизистая оболочка носа – лепрозный ринит. На слизистой оболочке перегородки носа и придаточных полостей появляются инфильтраты, выделение из носа усиливается, нарастают корки, развиваются явления хронического насморка. Инфильтраты в области носовой перегородки имеют наклонность к изъязвлению; образовавшиеся язвы часто ведут к разрушению перегородки и западению носа на границе костной и хрящевой его части, вследствие чего кончик носа приподнимается кверху. На слизистой рта в области твердого и мягкого неба, а также на языке наблюдаются диффузные инфильтраты, редко изъязвляющиеся. При глубоких инфильтратах в толще языка последний становится плотным, резко увеличивается в объеме, на его поверхности появляется складчатость с особенно выраженной продольной срединной складкой. Слизистая гортани поражается весьма часто. При распространении инфильтрата на голосовые связки появляется охриплость голоса, а в дальнейшем и афония, которая может стать стойкой вследствие рубцовых изменений слизистой гортани. Лимфатические узлы (бедренные, локтевые, паховые, подмышечные, шейные и другие) увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны, подвижны.

Поражения нервной системы в основном сводятся к поражению периферической нервной системы и к развитию невритов и полиневритов. Нервные стволы становятся плотными и утолщаются, поэтому легко прощупываются в виде плотных тяжей, иногда с четкообразными утолщениями; вначале они болезненны при пальпации, а затем с развитием анестезии болезненность исчезает. Кроме поражения крупных нервных стволов, наблюдается общее поражение нервной системы, которое проявляется разнообразными симптомами: а) нарушениями чувствительности, б) нарушениями трофики и в) двигательными расстройствами. Часто наблюдаются упорные и жестокие невралгии, которые держатся продолжительное время. Трофические изменения приводят к мутиляциям кистей и стоп не вследствие глубоких инфильтратов, переходящих на кости, а в результате трофических нарушений: происходит постепенное размягчение и рассасывание костного вещества без явных изменений кожи, кисти и стопы становятся мягкими и напоминают лапы тюленя; при этом, разумеется, возникают нарушения и двигательной функции конечности. У больных проказой нередко наблюдаются расстройства функции сальных и потовых желез: вначале резкое повышение ее, а затем угнетение и даже полное прекращение выделения сала и пота. В области лица атрофии часто подвергаются круговые мышцы век, вследствие чего развивается лагофтальм (lagophtalmus) – утрата способности самопроизвольно закрывать глазную щель. Нередко бывает поражен лицевой нерв. При атрофии мышц лица нарушается мимика, и лицо становится грустным, неподвижным, маскообразным («маска святого Антония»). Сгибатели берут перевес над атрофированными разгибателями, поэтому пальцы принимают полусогнутое положение. Вследствие неодинаковой степени атрофии разгибателей на различных пальцах, степень их сгибания неодинаковая, и в результате кисть принимает когтеобразный, обезображенный вид. Больные, не ощущая тепла и холода, не чувствуя боли, нередко подвергаются тяжелым ожогам, травмам.

Рецидивы могут привести к облитерации лимфатических узлов, лимфастазу и развитию слоновости, особенно на нижних конечностях. При обострении отмечаются увеличение селезенки, печени, боли в области яичек, невралгические боли, повышается СОЭ, отмечается лейкоцитоз. Наряду со специфическими высыпаниями у больных может наблюдаться неспецифическая сыпь: розеолы, папулы, пемфигоидные элементы.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 699 | Нарушение авторских прав