АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Эпидемиология. Патогенез

Возбудителем лепры является Micobacterium leprae. Эти спирто- и кислотоустойчивые бациллы, размеры которых варьируют от 1,5 до 6,0 m длины и от 0,2 до 0,4 m ширины, в свежих лепромах имеются в колоссальном количестве, часто располагаясь в виде компактных скоплений – шаров (globi), диаметр которых может достигать до 200 m. Такие шары обычно бывают окружены не воспринимающей окраску прозрачной оболочкой – gloea. Иногда в теле бацилл видна мелкая зернистость, свидетельствующая, по мнению большинства, о дегенеративных изменениях. Нередко, наряду с типичными кислотоустойчивыми формами, обнаруживаются распавшиеся на отдельные зерна и кислотоподатливые формы. Микобактерии лепры близки по своим свойствам к туберкулезным, но неспособны к росту на искусственных питательных средах.

Антигенную структуру микобактерий изучали иммунохимическими и иммунологическими методами. В 1970г. М. Абе выделил 2 антигена микобактерий: термостабильный (полисахарид) и термолабильный (белок, высокоспецифичный для микобактерии лепры).

Одно время считалось, что люди представляют собой единственный естественный резервуар для M.leprae. Позднее было доказано, что носителями инфекции являются также три вида животных: девятипоясный броненосец, шимпанзе и черномазые обезьяны (мангабеи). До 10% диких броненосцев в Луизиане и Восточном Техасе заражены лепрой. В 1957г. Ч. Шепарду впервые удалось культивировать M.leprae в подушечках лап лабораторных мышей. В 1971г. была обнаружена восприимчивость к заражению проказой у броненосца Dasypus novemcinctus и его стали использовать для получения больших количеств микобактерий лепры в экспериментальных целях.

Из организма человека, страдающего лепроматозным типом проказы, бациллы могут выделяться через кожу (распавшиеся лепромы), через слизистую верхних дыхательных путей (нос, глотка, гортань, рот), особенно при наличии здесь специфических поражений.

Многие годы считалось, что лепра передается при длительном контакте кожи с кожей – к примеру, между родителями и детьми. Хотя путь передачи до сих пор остается неясным, полагают, что скорее всего M.leprae передается назореспираторным путем. Дети и молодые люди наиболее чувствительны к заражению. Только у 5% взрослых, входящих в группу риска (например, супруги заболевших), развивается лепра. До 60% детей заболевают, если у их родителей проказа. Микобактерии могут находиться и в грудном молоке; кроме того, некоторые данные позволяют предположить, что инфекция передается через плаценту.

Заразительность лепрой намного ниже многих других хронических инфекций, в том числе туберкулеза. Известны многочисленные случаи продолжительного и самого тесного контакта с больными лицами, оставшихся всю жизнь здоровыми (один супруг болел, второй – здоров). Спорно высказывание лепрологов: «…система изоляции прокаженных в лепрозориях является пережитком средневековья, ибо лепра не более заразна, чем туберкулез; лепрозные больные не более опасны, чем туберкулезные; туберкулез более тяжелое и опасное заболевание…». Особенно много бацилл в носовой слизи и отделяемом слизистых оболочек глотки, гортани. При чихании, кашле, даже просто при разговоре больной за 10 минут может распылять огромное количество лепрозных палочек (до нескольких сотен тысяч) в радиусе 1-1,5 м. Микобактерии лепры удалось обнаружить в слезах, моче, сперме, выделениях из уретры, грудном молоке, крови (Н.А. Торсуев, 1952, 1961, 1964г.).

Вирулентность микобактерии лепры не оказывает сколько-нибудь значительного воздействия на характер заболевания. Это подтверждается тем, что в одной и той же семье при наличии одного и того же источника и одинаковых условий у контактных лиц могут развиваться различные типы лепры с различным исходом.

Иммунитет к лепре является относительным. При часто повторяющемся массивном суперинфицировании заболевание лепрой в любой форме может быть вызвано и на фоне существующего естественного и приобретенного иммунитета. С другой стороны, в неэндемических зонах встречаются больные, для которых источник инфекции установить не удается ввиду кратковременности и случайности контакта и которые, следовательно, должны расцениваться как лица с повышенной восприимчивостью к лепре.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 681 | Нарушение авторских прав