АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тесты для контроля знаний при самоподготовке. 1. К локализованным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

1. К локализованным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) язвенного

б) первичного шанкриформного

в) колликвативного

г) люпозного

д) лихеноидного

2. К диссеминированным формам туберкулеза относятся все перечисленные, кроме

а) острого диссеминированного милиарного

б) лихеноидного

в) папуло-некротического

г) индуративной эритемы Базена

д) колликвативного

3. Для туберкулезной волчанки характерно начало

а) в детском возрасте

б) в подростковом и юношеском возрасте

в) в зрелом возрасте

г) в пожилом возрасте

д) правильно все, кроме в) и г)

4. Клиническими разновидностями туберкулезной волчанки являются все перечисленные формы, кроме

а) плоской

б) опухолевидной

в) псориазиформной

г) лихеноидной

5. Для туберкулезной волчанки характерно все перечисленное, кроме

а) медленного эксцентричного роста очага

б) быстрого эксцентричного роста очага

в) склонности к слиянию бугорков

г) склонности люпом к периферическому росту

д) изъязвления бугорков

6. Для туберкулезной волчанки характерно

а) хроническое течение

б) медленно прогрессирующее течение

в) быстро прогрессирующее течение

г) рецидивирующее течение

д) инволюционное течение

7. Среди клинических разновидностей туберкулезной волчанки различают все перечисленные формы, кроме

а) веррукозной

б) изъязвляющейся

в) серпигинозной

г) мутилирующей

д) шанкриформной

8. При изъязвлении туберкулезной волчанки

а) края язвы мягкие, неровные, подрытые

б) края язвы плотные, ровные, штампованные

в) дно язвы гладкое, чистое, без налета

г) дно язвы зернистое

д) правильно а) и г)

9. В дифференциальном диагнозе туберкулезной волчанки следует учитывать

а) люпоидный сикоз

б) эритематоз

в) лимфоцитому

г) плоскоклеточный рак

д) все перечисленное

10. Туберкулезную волчанку следует дифференцировать

а) с бугорковым сифилисом

б) с мелкоузелковым саркоидозом

в) с туберкулоидной лепрой

г) с туберкулоидным лейшманиозом

д) со всем перечисленным

11. При туберкулезной волчанке характерно

а) рубцевание язвы начинается с центральной части очага

б) рубцевание язвы начинается с периферической части очага

в) рубец гладкий, нежный, обесцвеченный

г) рубец грубый, плотный, с бугристой поверхностью, пигментированный

д) правильно а) и в)

12. Для бородавчатого туберкулеза кожи характерны все признаки, кроме

а) веррукозных элементов

б) воспалительной каймы

в) атрофического рубца

г) наличия узлов

д) всех перечисленных

13. Люпус-карцинома – это

а) одновременное возникновение туберкулезной волчанки и рака кожи

б) развитие туберкулезной волчанки на фоне рака кожи

в) развитие рака кожи у больного туберкулезной волчанкой независимо от локализации обоих заболеваний

г) развитие рака кожи на фоне туберкулезной волчанки или на рубце после туберкулезной волчанки

д) все перечисленное

14. Бородавчатый туберкулез кожи надо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

а) хронической вегетирующей пиодермии

б) веррукозного красного плоского лишая

в) вульгарной бородавки

г) псориаза

д) рака кожи

15. Колликвативный туберкулез может быть

а) первичный

б) вторичный

в) третичный

г) все перечисленное правильно

д) правильно а) и б)

16. Излюбленной локализацией колликвативного туберкулеза является

а) подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

б) подкрыльцовые лимфатические узлы

в) пахово-бедренные лимфатические узлы

г) кубитальные лимфатические узлы

17. Узлы при колликвативном туберкулезе

а) плотные и безболезненные

б) мягкие и безболезненные

в) эластичные и болезненные

г) мягкие и болезненные

д) плотные и болезненные

18. Узлы при колликвативном туберкулезе характеризуются всем перечисленным, кроме

а) типичной локализации на спине

б) спаянности с кожей

в) размягчения

г) самостоятельного вскрытия

д) безболезненности

19. Для колликвативного туберкулеза кожи характерно все перечисленное, кроме

а) узлов в подкожно-жировой клетчатке

б) овальной формы узлов

в) шаровидной формы узлов

г) размеров узлов от 1 до 3 см

20. После вскрытия узла при колликвативном туберкулезе образуется

а) эрозия

б) язва

в) трещина

г) все перечисленное

д) узлы не вскрываются

21. Язва при колликвативном туберкулезе имеет

а) плотные вывороченные края

б) мягкие подрытые края

в) дно красное, блестящее, чистое

г) дно желтоватое, покрыто грануляциями

д) правильно б) и г)

22. При колликвативном туберкулезе рубцы

а) гладкие, атрофичные

б) гладкие, гипертрофированные

в) келоидные

г) с перемычками (трабекулярные) или сосочковыми разрастаниями

д) правильно все перечисленное

23. К излюбленной локализации язвенного туберкулеза кожи относится все перечисленное, кроме

а) слизистой рта

б) слизистой носа

в) языка

г) слизистой наружного отверстия уретры

Литература.

1. Авербах М.М. Иммунология и иммунопатология туберкулеза / Под ред. М.М. Авербаха. – М.: Медицина, 1976. –309 с.

2. Агапкин И.Н. // Вестн. дерматол. – 1975. – №7. – С.71-75.

3. Александрова А.Е., Ариэль Б.М., Подосинников И.С. и др. // Проб. туб. – 1983. - № 9 – С.56-61.

4. Белендер Э.Н. // Всесоюзный съезд фтизиатров, 10-й: Тезисы докладов. – Киев, 1986. – С.293-294.

5. Грунд В.Д., Извеков А.Т., Яковлева Т.К. // Актуальные вопросы туберкулеза. – М., 1985. – С.7-9.

6. Коляденко В.Г., Голавченко Д.Я., Шмыгало М.П. и др. // Вестн. дерматол. – 1982. - №6. – С.51-54.

7. Литовченко О.В., Шаповал М.И. // Туберкулез у детей. – М., 1976. – С.133-141.

8. Маслаукене Т.П., Никитина О. И. // Проб. туб. – 1987. - №1. – С.10-11.

9. Никитина В.С. // Проб. туб. – 1986. - №1. – С.20-23.

10. Kakakhel K.U. Cutaneous tuberculosis. Int. J. Dermatol. 28: 355-362, 1989.

11. Kakinuma H. Mycobacterium avium complex infection limited to the skin in a patient with systemic lupus erythematosus. Br. J. Dermatol. 130: 785-790, 1994.

12. Mandell G.L., et al (eds). Principles and Practice of Infectious Disease, 4th ed., New York, Churchill Livingstone, 1995.

13. McFarland E.J. Clinical features and treatment of infection due to Mycobacterium fortuitum/ cheolonae complex. Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 13: 188-202, 1993.

Лепра

Лепра (проказа) представляет собой хроническую генерализованную инфекцию человека, вызываемую Micobacterium leprae. Это системное заболевание с преимущественным поражением периферических нервов и кожи. Лепра названа болезнью Гансена в честь Г.А. Гансена – норвежского врача, который открыл бактерию лепры в 1873г.

Лепра характеризуется необычайно длительным инкубационным периодом, упорством в отношении терапии. Болезнь развивается хронически-прогрессивно, временами давая обострения; при отсутствии рационального лечения приводит к тяжелой инвалидности и через много лет обычно заканчивается смертью.

Лепра - одно из древнейших заболеваний известных человечеству. Она несомненно существовала очень давно в Азии и Африке, позднее появилась в Греции и Риме. В Западной Европе лепрозная эндемия достигла максимального расцвета в эпоху развитого феодализма (XI-XIIIвв.); в то время за городскими стенами каждого более или менее крупного населенного пункта имелись отдельные хижины или специальные постройки (лепрозории) для изгнания из общества больных. Поведение их регламентировалось строгими правилами, за нарушение которых следовали жестокие наказания.

Распространению проказы содействовали открытия новых земель и расширение торговых связей, особенно мореплавателями. Важную роль в распространении лепры сыграли работорговля, войны, крестовые походы.

Изучение лепры в России началось во второй половине XVIIIв., первая отечественная диссертация Г. Плахова, посвященная этому заболеванию, относится к 1841г.

В 1759г. в Астрахани из 117 освидетельствованных солдат, «неспособных к службе», лепра была установленна у 12. Изучение лепры в Астрахани связано с именем академика С.Г. Гмелина. Представляя губернатору Н.А. Бекетову план своей работы, он писал: «Вознамерился я цинготную болезнь, которая здесь крымскою называется, по всем обстоятельствам рассмотреть и как можно стараться о излечении находящихся в оной. А для содержания больных, как для исследования оной болезни назначены будут, дадутся от экспедиции деньги. Ваше высокопревосходительство, покорно прошу приказать к тем больным приставить в госпитале особенный караул». Резолюция Н.А. Бекетова: «Дать четырех солдат с капралом». Так, в 1769г. в Астрахани был образован первый лепрозорий, служивший не только лечебным, но и исследовательским целям. Результатом этого пятилетнего исследования явилось подробное описание крымской болезни, приведенное в записях С.Г. Гмелина. Он указывал: «Надобно, чтобы несколько лет прошло, пока болезнь сия придет в совершенство; в сем состоянии она обыкновенно бывает смертоносна, и никакие лекарства не помогают. Лицо синим сделавшееся, красные пятна в разных частях тела, и особливо на руках и ногах, кои сперва не суть смертоносны, но после сильное жжение и свербеж причиняют, бывают первыми припадками всей болезни. По прошествии 2 лет кожа делается шероховатою, крепкою и струковатою, получает цвет иссиня-красный, лицо пухнет и совершенно обезображивается. Железоватые части под кожею, на лице, под языком, около носа, на руках и ногах, напухши, твердеют. Опухоли мало по малу растворяются и на ногах обыкновенно переменяются в злые чирьи, кои испускают из себя вонючую сукровицу. Некоторые из них сами собой засыхают или так остаются, или опять растворяются. Чирьеватые шишки изображают гнусный вид, имеющую наросль, которая когда высохнет, то чувствуют больные жестокий зуд. Если каким-нибудь случаем или тому больной причиной будет, что нечистая корка от мяса отстанет, то делаются тут чирьи, кои до костей доходят, и есть такие примеры, что пальцы у рук и ног по суставы отваливаются. Наконец доходит сие зло и до внутренних частей, на шее делаются чирьи, дыхание тяжело становится, ноздри или затворяются или бывают в них также и чирьи. Язык и небо болезнью изъедены бывают, иногда тоже и волосы скидают. При всех сих жалостных обстоятельствах имеют больные хороший позыв на еду, но обыкновенно не всегда спят спокойно, мочатся свободно, а испарины или свободно идут, или прерываются. У иных цепенеют больные члены, особливо во время перемены воздуха; у других болит голова, биение жил бывает слабое и скорое, а особливо к вечеру. Не можно сказать, чтобы болезнь сия была заразительна, хотя ею иногда и целые семьи заражены бывают». В 1778г. о лепре высказываются, как о столь опасной болезни, что «прилипчивее» прочих заразительных болезней и очень вредительна. Значительный вклад в изучение лепры в Астрахани внес врач И.П. Максимович, защитивший в 1773г. в Кенигсберге диссертацию о проказе. На основании предписания губернатора в Астраханской губернии был проведен поголовный осмотр жителей и представлены списки больных и «всех в том доме живущих людей поименно». Таким образом, во второй половине XVIII века русскими учеными были достаточно глубоко изучены клиника и эпидемиология лепры и предложена организация лепрозориев.

В СССР эпидемиологическими зонами являлись Кара-Калпакия, Казахстан, Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Азербайджан, Армения. Лепра встречалась в Якутии, на Сахалине, в низовьях Волги, Дона, Амура, Кубани, Днепра и на побережье Байкала. В Иркутске лепрозорий был организован в 1926г. и в его архиве собирались все данные по заболеваемости лепрой от Урала до Тихого океана.

В 1960г. в Российской Федерации имелись 7 лепрозориев: на Северном Кавказе – 2, в Сибири – 2 (Иркутский и Якутский), 1- Загорский (Загорская лепрозная клиника), Институт по изучению лепры в Астрахани, профилакторий «Пальмин» в Астраханской области, 2 специальных детских дома (Астраханский и Краснодарский). Эти детские дома для детей, родившихся в лепрозориях или оставшихся без кормильца при изоляции родителей.

За 45 лет в Западной Сибири (данные М.С. Каплуна и С.А. Пасшак, 1972) было зарегистрировано 46 больных; в Омской области – 6 человек, в Алтайском крае, Новосибирской и Тюменской областях по 7 больных, в Томской области – 9, в Кемеровской области – 10. В Туве не было зарегистрировано ни одного больного. В Алтайском крае, Новосибирской и Томской областях за 18 лет ни одного случая лепры. В Омской, Тюменской и Кемеровской областях (с 1961 по 1970г.г.) – 5 больных. Более половины заразились не на территории Сибири.

В настоящее время проказа встречается главным образом в тропиках и субтропиках; в районах с более холодным климатом она редка. Болезнь распространена в Африке и Азии (особенно в Индии), в Испании и Португалии, в странах бывшего СССР и Корее, в Японии и на Филиппинах, а также в странах Центральной и Южной Америки. В Индии число больных оценивается в 4 млн. человек. В США насчитывается около 6000 больных, многие из которых прибыли из других стран. Лепра считается эндемическим заболеванием в таких районах США, как Южный Техас и Луизиана. На юге Калифорнии и во Флориде также отмечается немало случаев заболевания, а в таких больших городах, как Сан-Франциско и Нью-Йорк, зарегистрировано большое количество завозных случаев лепры. Спорадические случаи бывают повсеместно. Проказа не относится к массовым заболеваниям, однако по данным ВОЗ в мире зарегистрировано около 15 млн. человек, среди которых мужчин втрое больше чем женщин. В Бразилии, Индии, Мадагаскаре, Мозамбике и Непале все еще отмечается высокая распространенность лепры.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2101 | Нарушение авторских прав