АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Микозы стоп и кистей

Под термином “микозы стоп и кистей” понимают хронически протекающие микозы с преимущественной локализацией высыпаний в межпальцевых складках и на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок.

Этиология. Возбудителями микозов стоп и кистей являются дерматофиты: трихофитон красный (Trichophyton rubrum), трихофитон интердигитальный (Trichophyton interdigitale), эпидермофитон паховый (Epidermophyton floccosum), реже - другие дерматофиты и дрожжеподобные грибы рода Candida, а также плесневые грибы.

Для Tr. rubrum характерно поражение кожи стоп, кистей, крупных складок, гладкой кожи, ногтевых пластинок пальцев стоп и кистей, а также волосистой части головы. Е. flocco­sum поражает преимущественно крупные складки кожи, редко – кожу и ногти пальцев стоп. Ранее считалось, что Tr. interdigitale, как правило, поражает кожу стоп, ногтевые пластинки I и V пальцев стоп, и обладая выраженными сенсибилизирующими свойствами, по сравнению с другими возбудителями микозов стоп, чаще вызывает появление на коже вторичных аллергических высыпаний. В настоящее время установлено, что Tr. interdigitale может поражать кисти, включая ногти, а также гладкую кожу туловища и конечностей, крупные складки. Поражения кистей и гладкой кожи, обусловленные Tr. interdigitale, сходны с руброфитийными.

Удельный вес отдельных дерматофитов, выявляемых при микозе стоп, очень разли­чен: Tr. rubrum составляет от 70 до 95%, Tr. interdigitale — от 7 до 34%, а Е. flocco­sum - лишь у 0,5—1,5% больных. Таким образом, микоз стоп чаще всего у абсолют­ного большинства больных вызывается грибом Tr. rubrum. В Российской федерации ежегодно регистрируется 150—200 тысяч больных микозом стоп.

Эпидемиология. В распространении микозов стоп основная роль принадлежит общественным баням, саунам, плавательным бассейнам. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом, попадают на полы, скамьи, решетки, до­рожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не толь­ко длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их постоянным и интенсивным источни­ком инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате.

Патогенез. Проникновению дерматофита в эпидермис способствует нарушение его целос­ти, причинами которого могут быть микротравма, опрелость, потертость, чрезмер­ная сухость кожи или, наоборот, ее повышенная потливость и другие повреждаю­щие воздействия. Большую опасность в этом отношении представляет ношение чрезмерно теплой обуви в зимнее время и закрытой обуви в жаркое летнее время, что приводит к потливости, мацерации, опрелости и тем самым создает благоприятные условия для заражения грибом-патогеном.

Возбудители дерматофитий создают благоприятный фон для развития дермато­зов аллергической природы. Известно, что у лиц, страдающих дерматофитийными микозами, аллергический дерматит, в том числе и профессиональный, развивается в 3 раза чаще, а лекарственная непереносимость — в 4 раза.

Генерализация микотической инфекции наблюдается при хронических истощаю­щих болезнях, а также при иммунодефицитных состояниях у больных ВИЧ-инфек­цией или в результате интенсивной иммуносупрессивной терапии кортикостероидными гормонами, цитостатиками и лучевыми воздействиями. Возможность лимфогематогенного распространения гриба Тг. rubrum подтвердили в 1970 году A.M. Ариевич и соавторы, кото­рые опубликовали данные клинических и гистологических исследований, посвящен­ных изучению патогенеза распространенных поражений кожи, обусловленных гри­бом Trichophyton rubrum.

Клинические проявления. В настоящее время поражения кожи, вызываемые Tr. rubrum, Tr. interdigitale и Ер. floccosum клини­чески протекают однотипно. Имеющиеся между ними отличия лишены обычно ка­кого-либо практического значения как в отношении лечения, так и в отношении про­тивоэпидемических мероприятий.

Различают следующие клини­ческие формы микоза стоп: стертая, сквамозная, гиперкератотическая, интертригинозная, дисгидротическая, острая, поражение ногтей (онихомикоз).

Стертая форма почти всегда служит началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечается небольшое шелушение в межпальцевых складках (нередко только в одной), иногда с наличием мелких поверхностных трещин. Ни шелушение, ни тре­щины не доставляют никаких беспокойств и больной обычно их не замечает.

Сквамозная форма проявляется шелушением мелкими пластинчатыми чешуйками в межпальцевых складках и на подошвах, включая их боковые поверхности. Признаки воспаления обычно отсутствуют.

Гиперкератотическая форма проявляется сухими плоскими папулами и слегка лихенифицированными нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, рас­положенными обычно на сводах стоп. Поверхность высыпаний, особенно в центре, покрыта различной толщины наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие.

Сквамозно-гиперкератотическая форма – сочетание сквамозной и гиперкератотической форм.

Интертригинозная форма микоза стоп клинически сходна с банальной опрелос­тью (этим объясняется ее название: intertrigo в переводе с латинского означает «оп­релость»). Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальца­ми. Возможно поражение всех межпальцевых складок. Кожа складок становится насыщенно красной и отечной, присоединяется мокнутие и мацерация, а нередко эрозии и трещины довольно глубокие и болезненные. Субъективно отмеча­ются зуд, жжение, болезненность.

Дисгидротическая форма проявляется многочисленны­ми пузырьками с толстой по­крышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать обширные участки подошв, а также межпальцевые складки и кожу пальцев; сливаясь, они образуют крупные многока­мерные пузыри; при их вскры­тии возникают влажные эро­зии розово-красного цвета.

Микозы стоп могут сопровождаться вторичными аллер­гическими высыпаниями, микидами, а точнее сказать дерматофитидами. Дерматофитиды мо­гут быть региональными, располагаясь вблизи очагов микоза, отдаленными, поражая, главным образом, кисти, и генерализованными, занимая обширные участки кожного покрова. Они симметричны и полиморфны: эритематозные и геморраги­ческие пятна, папулы, везикулы, особенно на ладонях и пальцах ки­стей; скарлатино- и уртикароподобные, псориазиформные, могут напо­минать себорейную экзему и другие дерматозы. В дерматофитидах грибы, как прави­ло, не обнаруживаются. Дерматофитиды более свойственны микозу стоп, обусловленному Tr. interdigitale.

Экзацербация экссудативного интертригинозного или дисгидротического ми­коза стоп может привести к развитию острой формы. Заболевание начинается со стремительного прогрессирования экссудативного микоза и часто сочета­ется с тотальным гипертрофическим онихомикозом. Кожа стоп и голеней стано­вится насыщенно гиперемированной и резко отечной; на этом фоне появляются обильные везикулы и пузыри с серозным и серозно-гнойным содержимым, вскры­тие которых приводит к многочисленным эрозиям и эрозивным поверхностям; ма­церация в межпальцевых складках выходит за их пределы, осложняется эрозиями и трещинами. Дерматофитиды в виде эритематозно-сквамозных пятен и папуло-везикулезных высыпаний распространяются по кожному покрову. Темпера­тура тела повышается до высоких цифр, развиваются двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангит. Субъективно отмечается общая сла­бость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.

При рубромикозе кистей преимущественно поражаются ладони. Клинические проявления здесь вполне аналогичны таковым на подошвах, за исключением нередкого одностороннего поражения и почти всегда, из-за частого мытья, скудного шелушения. В микотический процесс могут быть вовлечены пальцы и тыл кистей с переходом на предплечья. Онихомикоз кистей развивается при­мерно у 20% больных микозом стоп.

Рубромикоз гладкой кожи может иметь любую локализацию, включая лицо; чаще поражаются крупные складки, ягодицы и голени. При типичных вариантах микоз проявляется розовыми или розово-красными с синюшным оттенком пятнами округлых очертаний, четко отграниченными от здоровой кожи; поверхность пятен покрыта мелкими чешуйками; по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул, покрытых (не всегда!) мелкими пузырьками и корочками; пузырьки могут быть вкраплены между папулами. Пятна сначала небольшие, увеличиваясь в размерах путем периферического роста и слияния друг с другом, образуют сплошные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие иногда обширные области кожного покрова. Со временем воспалительные явления угасают, пузырьки регрессируют, в краске преобладают синюшные, желтоватые и даже буроватые (обычно на ягодицах) тона. В микотический процесс могут вовлекаться пушковые волосы.

Рубромикоз крупных складок, часто распространяющийся далеко за их пределы, всегда сопровождается сильным, а порой и мучительным зудом. Постоянное интенсивное расчесывание приводит к многочисленным экскориациям. Могут возникать множественные обширные очаги вплоть до формирования эритродермии.

К настоящему времени за рубежом опубликовано значительное количество на­блюдений, касающихся глубоких поражений в виде кожных и подкожных абсцес­сов у больных с иммунным дефицитом. На фоне иммуносупрессивной полихимиотерапии внезапно и быстро, иногда в течение одних суток, появляется большое количество подкожных безболезненных подвижных уз­лов, не спаянных с окружающими тканями. Кожа над ними постепенно приобретает ливидные, темно-красные оттенки. Может присоединиться флюктуация. Путем дренирования удается получить гной. Гистологически — воспалительный ин­фильтрат из нейтрофилов. В нем обнаруживаются элементы гриба. Узлы спонтанно вскрываются с выделением густого гноя и медленно — до полугода — разрешаются, оставляя после себя рубцовую атрофию и пигментацию. Возможна диссеминация Tr. rubrum во внутренние органы с последующим летальным исходом, несмотря на активную антимикотическую терапию.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 856 | Нарушение авторских прав