АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика лепры

Для распознавания лепры больной должен быть раздет и методически осмотрен. Необходимо тщательно осмотреть весь кожный покров, видимые слизистые оболочки, определить состояние лимфатических узлов и крупных нервных стволов, обязательно проверить состояние различных видов чувствительности, произвести риноскопическое и, если потребуется, офтальмологическое и ларингоскопическое исследования.

Диагноз лепры обычно ставится при обнаружении анестезии кожи, утолщенных поверхностных нервов и бацилл лепры в коже.

Кожную анестезию лучше всего диагностировать, взяв кусочек ваты, с помощью которого можно выявить отсутствие ощущения легкого прикосновения. При туберкулоидной и диморфной лепре чувствительность утрачена в центре поражения, имеющего обычно кольцевидную форму. При лепроматозной лепре чувство легкого прикосновения теряется вначале на пальцах ног и рук, в то время как анестезия в области отдельных поражений может быть неодинаковой.

Нарушение температурных ощущений можно проверить путем прикосновения тест-пробирок с холодной и горячей водой (предварительно проверить на здоровом участке кожи).

Утолщение нервов при туберкулоидной и диморфной лепре наблюдается непосредственно в месте кожного поражения или вблизи него. При лепроматозной лепре могут пальпироваться большие периферические нервы. Легче всего пальпируются задний ушной нерв, расположенный за ушной раковиной, и локтевой нерв – в области локтя.

Обнаружить бациллы M.leprae можно с помощью «мазка с рассеченной кожи», производимого, как правило, опытным персоналом. Для тех, кто не знаком с данным методом, более надежным и простым способом является получение биоптата и специальная окраска его на бациллы лепры.

Обязательно проводится бактериоскопическое исследование соскоба (а не слизи) со слизистой оболочки носовой перегородки. Можно провести бактериоскопическое исследование пунктата из увеличенных лимфатических узлов, тканевого сока из элементов кожной сыпи или тканевой жидкости, выжатой из биопсированного кусочка пораженной кожи.

Необходимо помнить, что при туберкулоидном и недифференцированном типах лепры обнаружить лепрозные палочки бывает нелегко. Однократные отрицательные результаты еще не говорят об отсутствии лепры. В сомнительных случаях необходимо повторить исследование, особенно после приема больными в течение 1-2 дней 5% йодистого калия. Это вызывает обострение процесса и содействует выявлению в соскобе из носа возбудителя.

Такой ответственный диагноз, как лепра, всегда должен быть подтвержден обнаружением M. leprae.

В качестве вспомогательных тестов можно провести пробы:

1. Гистаминовая проба для определения природы гипохромических пятен. На поверхность исследуемого пятна наносят каплю раствора гистамина 1:1000 и через нее делают укол или царапину иглой так, чтобы кончик ее не проникал в дерму. Вследствие отсутствия аксон-рефлекса фаза рефлекторной эритемы выпадает.

2. Проба уколом иглой – аналогична вышеописанной, но вследствие отсутствия гистамина она дает менее ясные результаты.

3. Проба на потоотделение. Кожа смазывается йодной настойкой, а затем припудривается растительным крахмалом, после чего больной помещается в суховоздушную ванную и получает обильное горячее питье, либо ему вводят подкожно 0,2 мл солянокислого пилокарпина 0,5-1%. На анестетических местах черной окраски не появится.

4. Феномен «воспламенения», то есть резкое покраснение всех неясно выраженных лепрозных элементов после внутривенного введения 3-5 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты.

5. Посев на искусственных питательных средах применяется в сомнительных случаях для дифференциальной диагностики лепроматозных и туберкулезных поражений. В первом случае посев остается стерильным, во втором вырастают туберкулезные бациллы.

6. Прививка кусочков ткани морским свинкам применяется в аналогичных случаях. При наличии туберкулезных бацилл свинка погибает от туберкулеза.

7. Проверка пиломоторной реакции. Она обычно лишь ослаблена при лепроматозном типе и отсутствует при туберкулоидном и недифференцированном типах лепры.

8. Проверка дермографизма, который при лепре ослаблен или не вызывается.

9. Лепроминовая проба. Она не применяется при постановке диагноза, а может помочь определить форму заболевания. Лепромин представляет собой грубый препарат из убитых бактерий, взятых из лепромы или инфицированной печени броненосца. Через 48 часов после введения внутримышечно 0,1 мл лепромина место введения осматривают на предмет наличия эритемы (реакция Фернандеза) или через 3-4 недели – на наличие папулы или узелка (реакция Мицуды). Пациенты с туберкулоидной лепрой имеют выраженную положительную реакцию, в то время как при диморфной и лепроматозной лепре реакция обычно отрицательная. Реакция при недифференцированной лепре вариабельна.

По этой пробе можно судить: а) о типе лепры; б) о течении заболевания; в) об эффективности лечения; г) о прогнозе.

Благополучной считается реакция типа (-) (+). Большое значение имеет данная реакция при обследовании населения в эндемических районах, а также при обследовании членов семей заболевших. За всеми лицами, имевшими отрицательные реакции (за исключением детей до 1 года и 1-3 лет) необходим врачебный контроль. С целью изменения реактивности организма необходимо добиться перехода реакции в положительную с помощью БЦЖ.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1262 | Нарушение авторских прав