АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глава 9. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЙ (Т. А. Козлова)

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ БОЛЬНИЧНОЙ ГИГИЕНЫ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К РАЗМЕЩЕНИЮ, ПЛАНИРОВКЕ И САНИТАРНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ БЛАГОУСТРОЙСТВУ БОЛЬНИЦ

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно-техническому обеспечению лечебно-профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала.

В Российской Федерации существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:

• больничные учреждения (больницы различной мощности);

• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• санаторно-курортные учреждения;

• учреждения скорой медицинской помощи;

• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).

В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место занимает стационарная помощь.

Дальнейшее улучшение медицинской помощи населению связано с организацией многопрофильных и специализированных боль-

ниц, оснащенных высококачественным современным медицинским и инженерным оборудованием, имеющих централизованные лечебно-диагностические и вспомогательные службы, отвечающие всем медико-технологическим и санитарно-гигиеническим требованиям. Современные больницы должны иметь высокомеханизированные центры материально-технического обеспечения по питанию больных, снабжению бельем, стерильным материалом, медикаментами, инженерно-техническому обслуживанию.

Больницы не только оказывают населению стационарную лечебную помощь, но и осуществляют специализированную консультативную деятельность и проводят профилактические мероприятия. Крупные больницы (областные, краевые, республиканские) ведут также организационно-методическую работу.

Следовательно, наряду с высококвалифицированной и специализированной лечебной деятельностью больницы осуществляют мероприятия по предупреждению рецидивов болезней, организуют профилактический контроль за больными с учетом отдаленных результатов лечения, проводят большую работу по экспертизе трудоспособности, восстановительному лечению, возвращению больных в привычную для них жизнь.

Больницы подразделяются на областные (краевые, республиканские), городские, центральные, районные, сельские, участковые. Больницы могут быть многопрофильными с различным числом специализированных отделений и специализированные (однопрофильные - инфекционные, туберкулезные, психиатрические и др.). В 1968 г. выделены больницы скорой медицинской помощи.

В настоящее время в Российской Федерации есть тенденция к созданию крупных специализированных центров.

При разработке гигиенических требований к размещению, планировке и санитарно-техническому благоустройству больниц следует исходить из 2 основных положений:

• для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городской шум, токсичные вещества атмосферного воздуха и т.д.);

лазерное излучение, ультразвук, СВЧ-излучение, различные лекарственные средства, анестетики и т.д.

Работа медицинского персонала имеет специфику - большое нервноэмоциональное напряжение, ночные дежурства, экстремальные ситуации и т.д. Эти особенности определяют требования к созданию благоприятных условий работы, исключению возникновения профпатологии.

Современная больница - это сложный комплекс зданий, обеспечивающий самые различные функции. В последние годы четко прослеживается тенденция к усложнению структуры и функции больниц.

Планомерное развитие больничное строительство получило лишь во времена Петра I, когда были открыты богадельни во всех губерниях «для призрения за счет церковно-свечных сумм раненых и увечных офицеров и нижних чинов». Это были больницы казарменного типа, состоящие из анфилады проходных залов на 30-40 коек, без коридора. Затем был выделен центральный коридор. Однако подобные больницы коридорно-казарменного типа становились очагами внутрибольничной инфекции, так как санитарно-техническое благоустройство было примитивным.

В 1707 г. был построен «госшпиталь» в Москве, в Лефортово (ныне это Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). К этому же времени относится и развитие первых курортов, где больных лечили минеральными водами и грязями (Кавказские Минеральные Воды и др.).

Однако росту числа больничных учреждений не соответствовало их санитарное благоустройство. Часто в таких больницах отсутствовали канализация и водопровод, палаты были полутемными, с плохой вентиляцией, отопление было печное. Больные помещались в палаты без учета характера их заболевания, результатом чего становились массовые внутрибольничные заражения. Об этом в свое время говорил Н.И. Пирогов. Он указывал, что в Крымскую войну Россия потеряла больше солдат от заражений, чем от ран и увечий.

Прогресс медицинской науки и гигиены нашел отражение и в больничном строительстве. В начале XIX в. возникли больничные учреждения нового типа, построенные по так называемой павильонной системе. Больницы стали строить в виде комплекса небольших зданий (павильонов), состоящих из больших залов-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах, кроме палат, были и некоторые санитарные и хозяйственные подсобные помещения. Этот тип больниц имел огромные преимущества

перед казарменными больницами и надолго утвердился в практике больничного строительства. В дальнейшем павильонная система была трансформирована и стала представлять собой отдельные здания, внутри которых были палаты с коридором.

Павильонная застройка обеспечивала предупреждение внутрибольничных инфекций, малоэтажные корпуса позволяли активно использовать больничный сад для прогулок больных, стало проще создавать благоприятный лечебно-охранительный режим.

С конца прошлого века в больничном строительстве принимают участие выдающиеся деятели медицинской науки - Н.И. Пирогов, Н.В. Склифосовский, С.П. Боткин, Ф.Ф. Эрисман. На этом этапе были сформированы основные гигиенические требования к строительству и планировке больниц.

Дальнейшее развитие медицинской науки, применение рентгенодиагностики, функциональной диагностики, физиотерапии, водо- и грязелечения и других методов привели к тому, что павильонная застройка стала тормозить лечебно-диагностический процесс. Оказание специализированной медицинской помощи больным при территориальном разобщении отделений стало затруднительным. Оказалось экономически невыгодно иметь в каждом больничном корпусе дорогостоящую лечебно-диагностическую аппаратуру, коэффициент использования которой был невелик.

Следующим этапом больничного строительства стала централизованная система застройки. При такой застройке все функциональные подразделения больницы - лечебные отделения, поликлиника, административные помещения размещались в одном многоэтажном здании. Стало возможно более рационально использовать все лечебно-диагностические кабинеты, облегчались условия эксплуатации санитарно-технических устройств и оборудования, укорачивался путь движения больных, персонала, ускорялась доставка пищи из пищеблока в палаты, сокращались строительно-эксплуатационные расходы. Существенным преимуществом было также уменьшение площади больничного участка по сравнению с павильонной застройкой. Компактная планировка территории больницы позволяла увеличить норму зеленых насаждений на 1 койку на 20-30%.

Однако множество отделений (поликлиника, административные помещения) в одном корпусе создавало определенные трудности в организации лечебно-охранительного режима и профилактики внутрибольничных инфекций, затрудняло использование больничного сада

для прогулок больных. Недостатки централизованной системы застройки привели к поиску новых композиционных решений больничных комплексов. Так появилась смешанная система застройки, при которой приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностические отделения (рентгеновское, физиотерапевтическое, клиникодиагностическая лаборатория), аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, детское, инфекционное отделения - в отдельных зданиях. Отдельные здания имеют административно-хозяйственные службы и патологоанатомическое отделение.

Смешанная система застройки сочетает в себе многие преимущества децентрализованной (павильонной) и централизованной систем, и до 1960-х гг. такие больницы на 120-400 коек вполне соответствовали развитию медицинской науки и техники и с гигиенической точки зрения создавали благоприятные условия для больных. Основные архитектурно-планировочные решения больницы позволяли осуществлять профилактику внутрибольничной инфекции и создавать лечебно-охранительный режим.

В дальнейшем стало возможным строительство крупных многопрофильных больниц. Смешанная застройка была модернизирована и стала называться блочной системой. При блочной системе все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются переходами. В отдельные здания выносятся инфекционные и радиологические отделения, а также вспомогательные службы. Опыт показывает, что структура и функции больницы должны находиться в единстве и тесной взаимосвязи. Принципиальное изменение функций больницы неизбежно ведет к изменению ее структуры.

В начале 1970-х гг. появились новые виды лечебной медицины, например реаниматология, трансплантация органов, применение лазеров. В арсенале врачей появились аппараты искусственного кровообращения, дыхания, барокамеры и другое современное оборудование.

Развитие специализированных видов медицинской помощи, улучшение технической оснащенности привели к изменениям структуры и функции больниц. За последние годы сформировались новые структурные подразделения: отделения анестезиологии и реанимации, функциональной диагностики, интенсивной терапии, реабилитации (вспомогательного лечения), ожоговые, нейрохирургические отделения и др.

С развитием новых методов лечения и диагностики увеличились рабочие площади этих отделений. Например, только за последние

10 лет площадь на 1 койку в отделении функциональной диагностики увеличилась в 8 раз, в рентгеновском и операционном блоках - в 2 раза, в отделении восстановительного лечения - в 1,5 раза. С 1965 г. выделены самостоятельные отделения радионуклидной диагностики, а с 1971 г. - отделения реанимации.

Это привело к созданию специализированных многокоечных отделений, имеющих современное оборудование, штат высококвалифицированных сотрудников и специальную инженерно-техническую службу по обслуживанию дорогостоящего оборудования.

Наряду с многопрофильными больницами появились специализированные больницы: детские, психиатрические, инфекционные, туберкулезные, глазные, онкологические, радиологические, акушерско-гинекологические и т.д. Часто крупные больницы становятся базой медицинского учебного заведения и в таком случае называются клиническими.

В большинстве зарубежных стран и в Российской Федерации наблюдается тенденция к строительству крупных больниц (более чем 600-1000 коек), что позволяет более рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую медицинскую технику и уменьшать затраты на строительство. Основным направлением больничного строительства в перспективе будут специализация и централизация функционально однородных отделений и служб как внутри больницы, так и за ее пределами.

В основном осуществлена централизация межбольничных вспомогательных служб - пищеблоков, аптек, стерилизационных и патологоанатомических служб, прачечных и пр. Такие службы, выделенные из структуры больниц, по сути преобразованы в централизованные высокомеханизированные предприятия. Созданы, например, клинико-диагностические центры, оснащенные высокоэффективной электронно-аналитической и телеметрической техникой с широким применением кибернетики. Организуются биохимические и лабораторные центры. Современная многопрофильная больница - это сложный комплекс различных подразделений, выполняющих различные функции, где работают не только медицинские работники, но и инженерно-технический и обслуживающий персонал.

В настоящее время в структуре современной больницы выделены 10 основных подразделений:

• приемные отделения и помещения выписки больных;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• служба обеспечения питанием;

• патологоанатомическое отделение;

• административно-хозяйственная служба;

• прачечная.

Многие подразделения имеют свои планировочные особенности. Например, палатные отделения делятся на неинфекционные отделения для взрослых, для детей, инфекционное отделение, радиологическое отделение и т.д. Лечебно-диагностические отделения включают операционный блок, отделения анестезиологии-реанимации, отделение функциональной диагностики, рентгеновское отделение, отделение восстановительного лечения и т.д. Часто это сложные по планировочному решению отделения с большим набором помещений различного назначения. Приемные отделения для инфекционных и неинфекционных больных имеют особенности структуры и планировки. Административно-хозяйственная служба включает в себя большое число помещений различного назначения. Это не только административные (канцелярия, бухгалтерия, медицинский архив, библиотека), но и хозяйственные помещения (бельевые, кладовые мебели и приборов, гардеробные и т.д.).

Таким образом, существуют большое разнообразие структурных подразделений, различных по назначению, со своими планировочными решениями, санитарно-техническим оборудованием и архитектурной композицией.

В крупных больницах (от 600 до 2000 коек и более) палатный блок выделяется как самостоятельный элемент, в силу этого увеличивается этажность зданий. Санитарными нормативами рекомендуется строить больницы не более 9 этажей, но для очень крупных больниц этажность может быть увеличена. В последнее время наиболее распространеназастройка по системе моноблоков, когда в одном блоке размещены палатные отделения, в другом - лечебно-диагностические. Часто палатный блок - многоэтажный, а лечебно-диагностический блок - низкий и вытянутый. Эти блоки соединяются в различные композиции, например Т-, У-, Н-образные.

В последние годы в России появился новый тип больницы, не имеющий аналогов за рубежом, - это больница скорой медицинской

помощи. Такая больница строится в городах с населением более 500 тыс. и служит для оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при несчастных случаях и больным в особо опасных состояниях (отравления, ожоги, шок и т.д.).

Больница восстановительного лечения для детей предназначена для лечения и восстановления нарушенных функций опорно-двигательного аппарата у детей в возрасте от 1 года до 15 лет и развития трудовых навыков у детей старшего возраста.

Новым этапом в проектировании лечебно-профилактических учреждений является создание крупных больничных комплексов (городков) для обслуживания населения промышленных центров. Они рассчитаны на медицинское обслуживание жителей не только городов, но и небольших пригородных городов и поселков, тяготеющих к этим промышленным центрам.

Вершиной развития современного больничного строительства является организация медицинских центров: онкологических, кардиологических; центров охраны здоровья матери и ребенка; педиатрической помощи и др.

Развитие больничного строительства продолжается. Появляются новые идеи организации лечебного процесса, соответственно появляются новые типы больниц. В последние годы за рубежом (США, Англия, Дания) стали использовать иной принцип организации лечебного процесса - создание больничных отделений не по профилю заболеваний, а по тяжести болезни, т.е. для больных, нуждающихся в интенсивной терапии и реанимации, для больных-хроников, нуждающихся в восстановительном лечении. Создание таких специализированных отделений позволяет организовать высококвалифицированный лечебный процесс поточным методом в относительно короткие сроки. В такие отделения поступают больные с различными заболеваниями, но в состоянии одинаковой тяжести.

В последние годы появился новый тип больницы для больных хроническими и длительно текущими заболеваниями, где больные лечатся и находятся под контролем врачей несколько месяцев. В Москве создан артрологический центр по лечению больных с заболеваниями суставов и опорно-двигательного аппарата. Больной проходит полное клиническое обследование в поликлинике, в стационаре находится всего 7-10 дней, где купируются обострения заболевания и определяется схема лечения. После выписки из стационара больной продолжает медикаментозное лечение дома и проходит курс

восстановительного лечения амбулаторно в центре. На протяжении всего периода лечения больной находится под наблюдением своего врача. Такая система лечения позволяет пройти через стационар большему числу больных, экономически выгодна и дает хороший лечебно-профилактический эффект.

В настоящее время за рубежом развивается идея «индустриализации» лечебного процесса, когда больной проходит лечение по определенным этапам: 1-й этап - обследование и диагностика заболевания; 2-й этап - лечение; 3-й этап - восстановление, экспертиза трудоспособности, контроль отдаленных последствий и оценка эффективности лечения. Каждый этап осуществляет своя бригада специалистов, т.е. больной в процессе лечения наблюдается несколькими врачами. Сущность такой системы - поточный метод обследования и лечения больных, высокоэкономичный и эффективный. Однако такой метод выхолащивает индивидуальность лечения, лишает больного психологического контакта со «своим» врачом, исключает влияние на больного личности врача. Таким образом, с развитием медицинской науки и техники, с изменением структуры заболеваний населения и задач здравоохранения на конкретном историческом этапе появляются новые идеи и принципы больничного строительства, новые архитектурно-планировочные решения больниц, их оборудования и оснащения.

С 1950-х гг. больничное строительство стало типовым. Типовой проект лечебного учреждения увязывают с конкретной местностью и ситуацией (окружением) на данной территории. При строительстве больницы прежде всего рассматривают ситуационный план, т.е. размещение больницы на территории города, и выбирают участок для нее.

Больницы могут размешаться на окраине города и на участках, расположенных в окружении городской застройки. Общесоматические больницы располагаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные больницы (психиатрические, туберкулезные и др.) с длительными сроками лечения больных целесообразно размещать в природной зоне, среди зеленых массивов.

Амбулаторно-поликлинические учреждения должны находиться в пределах пешеходной доступности для населения. При размещении больницы в пределах городской застройки необходимо уменьшить плотность застройки участка, высвобождая площадь для больничного парка. Это, в свою очередь, диктует застройку участка больничными зданиями преимущественно высотной композиции.

Больницы, находящиеся на окраине города, имеют более разобщенную композицию и относительно небольшую этажность зданий, что создает возможность максимального использования природных факторов.

Участок для больницы следует выбирать с учетом линий общественного пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Участок больницы должен располагаться на возвышенной, сухой и хорошо проветриваемой местности, вблизи зеленых массивов.

Лечебные учреждения следует располагать вдали от источников шума и загрязнения атмосферного воздуха, промышленных предприятий, железнодорожных путей, городских магистралей с интенсивным движением транспорта, аэродромов, больших спортивных сооружений, коммунальных объектов по очистке и обезвреживанию сточных вод и твердых отбросов, производственных зон и др. Между больничным участком и промышленными предприятиями должны быть организованы санитарно-защитные зоны. Больницы располагают с наветренной стороны по отношению к объектам, загрязняющим воздух.

Наиболее благоприятны пологие склоны, обращенные в южную сторону, что обеспечивает естественный сток атмосферных вод и лучшие условия инсоляции. Пути сообщения с больницей должны быть удобными, проезжая часть дорог должна быть асфальтирована в целях снижения шума и вибрации от транспорта. Наиболее рациональна прямоугольная конфигурация больничного участка с соотношением сторон 1: 2 или 2: 3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы с подъездными путями к ним. Лечебные корпуса должны располагаться не ближе 50 м от красной линии улицы для ослабления городского шума. Размеры участка больницы определяются системой застройки и числом коек (табл. 9.1).

Таблица 9.1. Размеры площади участка больницы (в га) в зависимости от системы застройки

При гигиенической оценке больничного строительства большое значение имеет рациональное расположение больничных зданий на территории участка. Размещение зданий на территории больничного участка принято называть генеральным планом, который в значительной мере определяется системой застройки.

С гигиенической точки зрения важен процент застройки участка. Наиболее приемлема застройка не более 15% всей площади, что дает возможность в случае необходимости расширить строительство больницы.

Под зеленые насаждения должно отводиться не менее 60% площади участка. Остальная площадь отводится под подъездные пути и пешеходные дорожки. В целях создания оптимального санитарно-противоэпидемического, лечебно-охранительного режима и психологического комфорта на территории больницы выделяют несколько функциональных зон: лечебных неинфекционных корпусов, поликлиники, патологоанатомического корпуса, хозяйственных построек (хоздвор).

На территории больницы предусматривают несколько подъездных путей: в зоны лечебных корпусов, к патологоанатомическому корпусу и в хозяйственную зону.

Между инфекционными и хозяйственными корпусами и корпусами соматическими должны быть разрывы не менее 50 м. Наибольшее значение имеет размещение лечебных корпусов с точки зрения аэрации и инсоляции, поэтому палатный фронт лечебных корпусов в средней климатической полосе должен быть ориентирован на юговосток. В южной полосе для защиты палат от перегревания рекомендуется южная или северная ориентация. Наиболее неблагоприятна в этих широтах западная ориентация.

Зона озеленения позволяет больным отдыхать на свежем воздухе и помогает созданию лечебно-охранительного режима. Значение зеленых насаждений велико и определяется их влиянием на микроклиматические условия окружающей среды. На озелененных участках создается благоприятный микроклимат как летом, так и зимой. В зоне озеленения интенсивность шума снижается на 30-40% первоначальной величины. Ветрозащитное действие деревьев распространяется на расстояние, равное их десятикратной высоте.

Зелень оказывает также противопылевое действие как летом, так и зимой. Особенно велико пылезащитное значение кустарниковых бордюров и газонов, которые, фильтруя воздух, очищают его.

Многие виды растений и деревьев выделяют фитонциды, которые губительно действуют не только на сапрофитные, но и патогенные микроорганизмы.

Рекомендуется максимальное озеленение больничной территории с устройством площадок для климатотерапии и лечебной физкультуры.

В генеральном плане больниц необходимо предусмотреть устройство отдельных площадок с зелеными насаждениями для неинфекционных, инфекционных и детских отделений. Планировка участков детских больниц должна предусматривать прогулки детей с соблюдением принципа групповой изоляции.

К внутренней планировке больниц также предъявляются определенные санитарно-гигиенические требования. Основное звено больничного отделения - палатная секция. Наиболее традиционна линейная форма палатной секции, что объясняется простотой планировки, удобством размещения вспомогательных помещений и коммуникаций, хорошей обзорностью палат с поста дежурной медсестры, достаточной инсоляцией, удобством обслуживания больных.

Различают одно-коридорные и двух-коридорные палатные отделения.

Одно-коридорные отделения могут быть с односторонней и двусторонней застройкой коридора.

Односторонняя застройка коридора - наиболее ранняя система; она использовалась в больницах павильонного типа с небольшим числом коек. При такой застройке палатный фронт ориентирован на южные румбы, боковой коридор - на северные, он служит также резервуаром чистого воздуха, используется для дневного пребывания больных. В палатах хорошая инсоляция и активное естественное проветривание.

Однако такая планировка экономически невыгодна, поэтому возник другой вид внутренней планировки - однокоридорный с двусторонней застройкой. Она стала типичной для больниц централизованной системы. Такое отделение имеет центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения. Сквозное естественное проветривание палат стало невозможным, потребовалась искусственная вентиляция. Не все палаты имеют благоприятную ориентацию по странам света: в палатах, обращенных на северные румбы, формируются менее благоприятные условия микроклимата и инсоляции (табл. 9.2).

Таблица 9.2. Требования к ориентации помещений больниц

Примечание. * Допускается ориентация окон палат, общее число коек в которых составляет не более 10% общего числа коек отделения.

В дальнейшем как переходный вариант однокоридорной застройки появилась пунктирная застройка коридора, т.е. предусматривались свободные участки коридора, что создавало световые разрывы (холлы), которые использовались для дневного пребывания больных.

В связи с развитием строительства многокоечных больниц блочной системы, увеличением этажности зданий возникла необходимость максимальной компактности больничного комплекса в условиях города. В 1970-х гг. появились двухкоридорные палатные отделения, которые располагались в высотном моноблоке по всему периметру здания. Отделение имеет 2 параллельных коридора, по наружным сторонам которого и в торце здания располагаются палаты. Территория между 2 коридорами занята вспомогательными помещениями, кабинетами врачей, шахтами для санитарно-технического оборудования и транспортными узлами.

Палаты ориентированы на 3 стороны горизонта, но помещения центральной части отделения плохо вентилируются, отсутствует естественное освещение. Для создания благоприятного микроклимата и воздушного режима в помещениях такого отделения необходимо кондиционирование воздуха, эффективное искусственное освещение лампами дневного света. Увеличение ширины моноблоков корпусов позволило создать компактную двухкоридорную застройку отделения, когда палаты ориентированы на все стороны горизонта. Появились разнообразные варианты такой застройки: Т-образные, угловые, многоугольные, квадратные, криволинейные, круглые.

Такие отделения компактны, имеют хорошую обзорность, экономически выгодны, но с гигиенической точки зрения все они имеют те или иные недостатки. Это неудовлетворительная инсоляция в ряде палат, отсутствие естественного освещения в помещениях, расположенных в центре отделения, трудность создания благоприятного воз-

душного режима. Расположение лифтов в центре отделения создает дополнительный шум.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2285 | Нарушение авторских прав