АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Острый лейкоз

ОЛ – опухоль, исходящая из клеток костного мозга, с полной утратой способности кроветворных клеток к дифференцировке. Наблюдается блок дифференцировки на определенном уровне созревания (IV класс).

Характеризуются высокой скоростью развития опухолевого процесса, при отсутствии необходимого лечения быстро приводит к гибели больного.

Картина крови. Общее количество лейкоцитов в периферической крови может быть нормальным, пониженным, повышенным. У 10 % больных ОЛ наблюдается гиперлейкоцитоз (более 50·10⁹/л) с бластозом:

Клеток IV класса не менее 15 %.

Клетки V класса отсутствуют - лейкемическое зияние.

Количество клеток VI класса существенно снижается (нейтропения, лимфопения).

Количество зрелых клеток снижается - панцитопения (анемия, тромбоцитопения).

Критериями диагностики ОЛ являются содержание бластных клеток и лекоцитов в периферической крови, в зависимости от чего ОЛ подразделяются на три вида (табл. 25).

Таблица 25

Критерии лабораторной диагностики острых лейкозов (Н.В. Рязанцева, 2008)

Стадии ОЛ:

1. Начальная стадия (первичная атака заболевания): медленно появляющиеся слабость, недомогание, бледность кожных покровов и слизистых петехии, носовые кровотечения (табл. 26).

Но у части больных начало заболевания может быть острое в виде некротических ангин, гриппа. В более тяжелых случаях пневмонии, стоматиты, гингивит вплоть до развития септических осложнений (вследствие нейтропении, лимфопении).

Таблица 26

Основные синдромы и симптомы лейкозов

2. Развернутая стадия – складывается из чередования ремиссий (исчезновение проявлений патологического процесса под влиянием цитостатической терапии) и рецидивов (состояний, когда имеется возврат активной стадии заболевания после ремиссии, см. табл. 27):

Таблица 27

Течение развернутой стадии острого лейкоза

Клинико-лабораторными критериями полной ремиссии являются:

· В костном мозге не более 5% бластов, не более 30% лимфоцитов.

· В периферической крови: бластов нет, гранулоцитов не более 1,5·10⁹/л, тромбоцитов не менее 100·10⁹/л, гемоглобина более 100г/л.

· Исчезновение патологических симптомов.

· Отсутствие жалоб.

3. Терминальная стадия - это завершающий этап опухолевой прогрессии при полном истощении нормального кроветворения и резистентности к цитостатической терапии. При назначении антилейкозных средств быстро развивается панцитопения. Причиной гибели пациентов могут быть различные гнойно-септические осложнения (перитонит, пневмония, сепсис), тяжелый геморрагический синдром (кровотечение, ДВС-синдром, кровоизлияние в головной мозг).

Может быть выздоровление – это состояние полной ремиссии, сохраняющаюся 5 и более лет.

Хронические лейкозы (ХЛ) – опухоль, исходящая из клеток костного мозга, с частичной задержкой способности кроветворных клеток к дифференцировке (табл. 28). Субстрат опухоли при ХЛ составляют клетки различной степени зрелости (бластные, созревающие и зрелые).

Таблица 28

Течение хронического лейкоза

Картина крови: при ХЛ в крови имеются клетки разной степени зрелости, поэтому при ХЛ течение по сравнению с ОЛ более длительное и доброкачественное:

Клеток IV класса менее 15 %.

Повышенное количество клеток V класса (повышаются палочкоядерные нейтрофилы, появляются метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты, пролимфоциты, промоноциты).

Клеток VI класса меньше, чем в норме, но больше, чем при ОЛ.

Анемия разной степени выраженности, тромбоцитопения, тромбоцитопатия.

Таблица 29

Особенности разных видов хронических лейкозов

Для распознавания клеток миелобластной и лимфобластной природы используется изучение морфологических особенностей строения клеток, применяются гистохимические методы исследования: (табл. 30):.

Таблица 30

Цитохимическая характеристика различных форм острого лейкоза (Воробьев А.И., Лорие Ю.И., 1977)

Примечание: – нет, +/- в отдельных клетках, + есть, ++ высокая, +++ очень высокая

Таблица 31

Алгоритм диагностики лейкозов

Вопросы для самостоятельной работы студентов при подготовке к занятию.

1. Определить понятие «лейкоз».

2. Какие признаки опухолевой природ Вам известны?

3. Классифицировать лейкозы по распространенности патологического процесса, степени зрелости и виду лейкозных клеток.

4. Определить виды лейкозов по выраженности опухолевой прогрессии.

5. Описать морфологические признаки лейкозов в периферической крови.

6. Назвать современные теории происхождения лейкозов.

7. Охарактеризовать особенности кроветворения и периферической крови при лейкозах.

8. Сравните особенности кроветворения и периферическую кровь при хроническом миелолейкозе и лейкемоидной реакции миелоидного типа.

9. Назвать Клинические синдромы лейкозов, их проявления и патогенез.

10. Опииште лабораторные признаки «острого лейкоза».

11. Что понимается под термином хронический лейкоз?

12. Перечислить стадии клинического течения хронического лейкоза.

13. Охарактеризовать цитохимические реакции бластных клеток при миело- и лимфобластном лейкозах.

14. Объяснить механизмы развития анемии при остром и хроническом лейкозах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Васильев В. Н. Краткий курс лекций по нормальной физиологии. Физиология системы крови. Учебно-методическое пособие / В. Н. Васильев // Томск. - 2003. - 25 с.

2. Гольдберг Е.Д. Справочник по гематологии с атласом микрофотограмм / Е.Д.Гольдберг // Томск, Издательство ТГУ. - 1989. - 372 с.

3. Козлов, В. А. Практические аспекты диагностики и лечения иммунных нарушений: руководство для врачей / В.А. Козлов, А.Г. Борисов, С.В. Смирнова, А.А. Савченко. – Новосибирск: Наука, 2009. – 274с. – ISBN 978-02-023237-2.

4. Медицинская микробиология. Часть первая: учебное пособие / Под. ред. А.М. Королюка и В.Б. Сбойчакова. – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. – 267с.

5. Н.В. Канская, Т.В. Жаворонок, Н.В. Рязанцева, Г.И. Цыров, Т.Н. Бодрова, Ф.Ф. Тетенев, В.Ю. Серебров, Г.Э. Черногорюк, А.Н. Байков, И.А. Позднякова. Интрепретация результатов основных лабораторных методов исследования в клинической практике / Учебное пособие по клинической биохимии для студентов медицинских вузов: Издание 2-е, переработанное и дополненное. – Томск, 2004. – 159 с.

6. Новицкий В.В. Руководство к практическим занятиям по гематологии / В.В. Новицкий, О.М. Евтушенко. - Томск, 1999. - 160 с.

7. Практикум по физиологии./ Под ред. акад. РАМН М.А. Медведева, Томск, 2006.

8. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии / Под. Ред. Проф. Е.П. Красноженова. – 2-е изд. – Томск: изд-во Том. Ун-та, 2003. – 260с.

9. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии / Под. Ред. В.В. Теца. – изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2002. – 352с.

10. Руководство к практическим занятиям по нормальной физиологии / Под ред. К.В.Судакова, А.В.Котова, Т.Н.Лосевой.- М, Медицина, 2002.

11. Современные технологии лабораторной медицины: Учебное пособие / Н.В. Рязанцева, В.В. Новицкий, О.Б. Жукова, О.И. Уразова и др. // Томск: Изд-во «Печатная мануфактура», 2008. – 360 с.

12. Физиология человека / Под ред. В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.: Медицина,, 2003.

13. Физиология человека / Под ред. В.М. Смирнова, М.: Медицина, 2001.

14. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии: Учеб. пособие. / В.И. Филимонов. – М.: Мед. инф. агентство, 2002.

Приложение 1

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 1749 | Нарушение авторских прав