Классификация эпилептического статуса
1. эпилептический статус фокальных припадков
2. эпилептический статус генерализованных припадков.
Статус генерализованных судорожных припадков характеризуюется:
1. судорожным синдромом,
2. расстройством дыхания и гемодинамики,
3. нарушениями гомеостаза.
Лечение эпилептического статуса должно быть дифференцированным, в зависимости от этапов, отличающихся целями и объемом лечебных мероприятий. Первичной и главной задачей лечения является прекращение эпилептических мозговых разрядов как можно раньше.
Лечение эпилептического статуса генерализованных судорожных припадков должно начинаться немедленно там, где больного застанет служба скорой помощи, продолжаться в машине скорой помощи, далее в реанимационном отделении больницы и заканчиваться в неврологическом отделении.
На первом этапе (скорая помощь):
1. предупреждение или устранение возможности механической асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс,
2. поддержание сердечной и дыхательной деятельности,
3. купирование судорог: диазепам (0,2-0,3 мг/кг), клоназепам (0,25-0,5 мг), мидазалам (0,15-0,3 мг/кг) - в/в, в/м или ректально. При продолжении припадков, спустя 15 мин от первого введения, дозу следует повторить.
В отделении интенсивной терапии и реанимации:
1. Диагностические исследования по установлению этиологии статуса;
2. Контроль и коррекция кардиореспираторной функции, гомеостаза;
3. Борьба с отеком мозга - маннитол, лазикс;
4. Купирование гипертермии - охлаждение больного, литическая смесь;
5. Противосудорожная терапия:
· повторно бензодиазепины следует вводить в комбинации с более пролонгированным препаратом - фенитоином (15-18 мг/кг при скорости введения не более 50 мг/мин), или фенобарбиталом в дозе 10 мг/кг со скоростью 100 мг/мин;
· если эпилептические разряды не прекращаются, больной переводится на управляемый наркоз тиопенталом натрия (3-10 мг/кг/сут.) или гексеналом под миорелаксантами и искусственной вентиляцией в течение 12-24 часов после последнего клинического припадка;
· по мере купирования проводится поддерживающая пероральная противоэпилептическая терапия, которая может быть начата введением через назогастральный зонд соответствующих препаратов с учетом предыдущего лечения.
· после окончания судорог, нормализации дыхания, кровообращения и основных параметров гомеостаза, а также восстановления сознания - перевод вневрологическое отделение.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 866 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 |
|