АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контузия лёгких

Прочитайте:
  1. Аускультация лёгких.
  2. Контузия сосудистой оболочки.
  3. Наружный массаж сердца. Искусственная вентиляция лёгких.
  4. Острые деструктивные процессы в лёгких.
  5. Острые деструктивные процессы в лёгких.
  6. Острые деструктивные процессы в лёгких.
  7. Острые деструктивные процессы в лёгких.
  8. Острые деструктивные процессы в лёгких.
  9. Острые деструктивные процессы в лёгких.

 

Она обычно чётко локализована в каком-либо сегменте или доле лёгкого, хорошо просматриваются на первоначальном рентгеновском снимке грудной клетки и регрессируют в течение первых 3-5 суток, что отличает их от «шокового лёгкого» или «синдрома расстройства дыхания взрослого человека».

Клиническая картина проникающих ранений груди зависит от характера разрушении внутригрудных органов, массивности гемоторакса и пневмоторакса. Последующие диагностические мероприятия предусматривают выполнение полипозиционной многоосевой рентгенографии грудной клетки, являющейся фундаментальным исследованием при ОПРГ.На рентгенограмме оценивается состояние лёгкого, средостения, сердца, диафрагмы, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости.

Абсолютному большинству раненых с ОПРГ для восстановления проходимости дыхательных путей показано проведение санационной бронхоскопии.

 

ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (°/о)

ПРИ БОЛЕВОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ

 

  Характер нарушений Афганистан СССР 1979-1989 Северный Кавказ, РФ, 1994-1996
Гемоторакс 19,7 18,3
Гемопневмоторакс 34,1 50,4
Открытый пневмоторакс 27,8 17,3
Закрытый пневмоторакс 9,4 8,8
Клапанный пневмоторакс 1,9 1,7
Без гемо-пневмоторакса 7,1 3,5

 

При медицинской сортировке обычно выделяются 3 группы.

 

1-я группа - тяжелораненые, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям в связи с продолжающимся внутриплевральном кровотечением, напряжённым или открытым пневмотораксом, тампонадой сердца.

2-я группа - раненые в состоянии травматического шока, сострой дыхательной недостаточностью или тяжёлой кровопотерей, но без признаков продолжающегося кровотечения.

3 -я группа - раненые, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи.

 

В представленном алгоритме (рисунок) диагностики и начальных лечебных мер доминирующее значение придаётся торакостомии - дренированию плевральной полости с подключением введённого дренажа к аспирационным отсосам длительного пользования ОП-01 или ОП-02. в этой малоинвазивной процедуре нуждаются до 85°/о раненых. В полевых условиях используют одноразовые портативные троакары со стилетом фирмы «Медполимер», в стационаре осуществляют торакоцентез, с помощью пальца убеждаются в наличии свободной плевральной полости, после чего в неё с помощью корнцанга вводят дренажную трубку шириной 15 мм.

 

Дренаж устанавливается в шестом межрёберье по средней подмышечнои линии. Мы выделяем торакотомии неотложные, ранние (срочные), отсроченные и поздние. Каждый вид

торакотомии имеет чёткие показания. Для неотложных и срочных (ранних) торакотомии мы выделяем следующие показания:

 

  • тампонада сердца, ранение сердца;
  • острое ухудшение вплоть до остановки сердца (реанимационная торакотомия) при траектории прохождения ранящего снаряда через средостение;
  • продолжающееся или возобновившееся внутриплевральное кровотечение при потере крови по дренажам 250 мл/ч;
  • повреждение магистральных сосудов средостения;
  • ранение трахеи или крупных бронхов, ранение пищевода;
  • эмболия пули в сердце или в лёгочной артерии;
  • большой дефект в грудной клетке.

 

Эти показания должны подтверждаться с помощью рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследовании.

 

Отсроченные торакотомии (на 3 -7-е сутки) выполняются при следующих показаниях:

 

  • свернувшийся гемоторакс с признаками нагноения;
  • усиленный сброс воздуха по дренажам и длительное
  • нерасправление лёгкого (не диагностированное ранее трахеобронхиальное повреждение).

 

После эвакуации раненого в госпитали тыла страны возможно выполнение поздних (реконструктивно – восстановительных) торакотомий, показаниями к которым служат:

 

  • не удалённый свернувшийся гемоторакс;
  • крупные (более 1 см) инородные тела в лёгком средостения;
  • травматическая аневризма грудного отдела аорты;
  • стеноз бронха;
  • констриктивный посттравматический перикардит;
  • повреждение клапанов сердца;
  • незаживающий бронхоплевральный свищ;
  • трахеоэзофагеальный свищ;
  • диафрагмальная грыжа;
  • гангренозный абсцесс лёгкого;
  • хроническая посттравматическая эмпиема плевры.

 

Оперативная видеоторакоскопия (ОВТС) включает комплекс диагностических и оперативных манипуляции, выполняемых в грудной полости с использованием современной видеотелевизионной техники и эндоскопических хирургических инструментов.

 

С помощью оперативной видеоторакоскопии при огнестрельных проникающих ранениях груди выполняются следующие вмешательства:

  • остановка кровотечения из сосудов грудной стенки в ране и на протяжении с использованием электрокоагуляции и клипирования;
  • ушивание ран лёгкого с наложением герметичного ручного узлового шва;
  • краевая и клиновидная резекция лёгкого с помощью сшивающего аппарата;
  • удаление свернувшегося гемоторакса в ранние сроки (3-5 суток) с использованием механической и гидравлической его фрагментации;
  • торакоскопическая хирургическая обработка ран лёгкого и грудной стенки с удалением нежизнеспособных тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытием и дренированием субплевральных гематом;
  • удаление ранящих снарядов (пули, металлические осколки) при тщательной и осторожной ревизии раневого канала;
  • превентивная санация плевральной полости и её направленное дренирование с контролем расправления лёгкого в конце операции.

 

Изменение хирургической тактики, быстрая доставка раненых в многопрофильный госпиталь или больницу, своевременное выполнение специализированных хирургических вмешательств привело к улучшению результатов лечения со снижением количества гнойных осложнений до 14,7%, а летальности - до 8% (П.г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский, 2001).

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 651 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)