АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Контузия лёгких

Она обычно чётко локализована в каком-либо сегменте или доле лёгкого, хорошо просматриваются на первоначальном рентгеновском снимке грудной клетки и регрессируют в течение первых 3-5 суток, что отличает их от «шокового лёгкого» или «синдрома расстройства дыхания взрослого человека».

Клиническая картина проникающих ранений груди зависит от характера разрушении внутригрудных органов, массивности гемоторакса и пневмоторакса. Последующие диагностические мероприятия предусматривают выполнение полипозиционной многоосевой рентгенографии грудной клетки, являющейся фундаментальным исследованием при ОПРГ.На рентгенограмме оценивается состояние лёгкого, средостения, сердца, диафрагмы, наличие жидкости или воздуха в плевральной полости.

Абсолютному большинству раненых с ОПРГ для восстановления проходимости дыхательных путей показано проведение санационной бронхоскопии.

ХАРАКТЕР ПАТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ (°/о)

ПРИ БОЛЕВОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ

При медицинской сортировке обычно выделяются 3 группы.

1-я группа - тяжелораненые, нуждающиеся в неотложной хирургической помощи по жизненным показаниям в связи с продолжающимся внутриплевральном кровотечением, напряжённым или открытым пневмотораксом, тампонадой сердца.

2-я группа - раненые в состоянии травматического шока, сострой дыхательной недостаточностью или тяжёлой кровопотерей, но без признаков продолжающегося кровотечения.

3 -я группа - раненые, не нуждающиеся в неотложной хирургической помощи.

В представленном алгоритме (рисунок) диагностики и начальных лечебных мер доминирующее значение придаётся торакостомии - дренированию плевральной полости с подключением введённого дренажа к аспирационным отсосам длительного пользования ОП-01 или ОП-02. в этой малоинвазивной процедуре нуждаются до 85°/о раненых. В полевых условиях используют одноразовые портативные троакары со стилетом фирмы «Медполимер», в стационаре осуществляют торакоцентез, с помощью пальца убеждаются в наличии свободной плевральной полости, после чего в неё с помощью корнцанга вводят дренажную трубку шириной 15 мм.

Дренаж устанавливается в шестом межрёберье по средней подмышечнои линии. Мы выделяем торакотомии неотложные, ранние (срочные), отсроченные и поздние. Каждый вид

торакотомии имеет чёткие показания. Для неотложных и срочных (ранних) торакотомии мы выделяем следующие показания:

• тампонада сердца, ранение сердца;
• острое ухудшение вплоть до остановки сердца (реанимационная торакотомия) при траектории прохождения ранящего снаряда через средостение;
• продолжающееся или возобновившееся внутриплевральное кровотечение при потере крови по дренажам 250 мл/ч;
• повреждение магистральных сосудов средостения;
• ранение трахеи или крупных бронхов, ранение пищевода;
• эмболия пули в сердце или в лёгочной артерии;
• большой дефект в грудной клетке.

Эти показания должны подтверждаться с помощью рентгенологического, ультразвукового и эндоскопического исследовании.

Отсроченные торакотомии (на 3 -7-е сутки) выполняются при следующих показаниях:

• свернувшийся гемоторакс с признаками нагноения;
• усиленный сброс воздуха по дренажам и длительное
• нерасправление лёгкого (не диагностированное ранее трахеобронхиальное повреждение).

После эвакуации раненого в госпитали тыла страны возможно выполнение поздних (реконструктивно – восстановительных) торакотомий, показаниями к которым служат:

• не удалённый свернувшийся гемоторакс;
• крупные (более 1 см) инородные тела в лёгком средостения;
• травматическая аневризма грудного отдела аорты;
• стеноз бронха;
• констриктивный посттравматический перикардит;
• повреждение клапанов сердца;
• незаживающий бронхоплевральный свищ;
• трахеоэзофагеальный свищ;
• диафрагмальная грыжа;
• гангренозный абсцесс лёгкого;
• хроническая посттравматическая эмпиема плевры.

Оперативная видеоторакоскопия (ОВТС) включает комплекс диагностических и оперативных манипуляции, выполняемых в грудной полости с использованием современной видеотелевизионной техники и эндоскопических хирургических инструментов.

С помощью оперативной видеоторакоскопии при огнестрельных проникающих ранениях груди выполняются следующие вмешательства:

• остановка кровотечения из сосудов грудной стенки в ране и на протяжении с использованием электрокоагуляции и клипирования;
• ушивание ран лёгкого с наложением герметичного ручного узлового шва;
• краевая и клиновидная резекция лёгкого с помощью сшивающего аппарата;
• удаление свернувшегося гемоторакса в ранние сроки (3-5 суток) с использованием механической и гидравлической его фрагментации;
• торакоскопическая хирургическая обработка ран лёгкого и грудной стенки с удалением нежизнеспособных тканей, свободно лежащих костных отломков, вскрытием и дренированием субплевральных гематом;
• удаление ранящих снарядов (пули, металлические осколки) при тщательной и осторожной ревизии раневого канала;
• превентивная санация плевральной полости и её направленное дренирование с контролем расправления лёгкого в конце операции.

Изменение хирургической тактики, быстрая доставка раненых в многопрофильный госпиталь или больницу, своевременное выполнение специализированных хирургических вмешательств привело к улучшению результатов лечения со снижением количества гнойных осложнений до 14,7%, а летальности - до 8% (П.г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский, 2001).

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 650 | Нарушение авторских прав