РАНЕНИЯ ГРУДИ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ
В годы Великой Отечественной войны ОПРГ у 31% раненых явились причиной смерти на поле боя (В.Л. Бялик, 1949). В современных военных конфликтах положение не улучшается: в войне во Вьетнаме в армии США на поле боя при ОПРГ остались убитыми 37% раненных, в армии СССР в войне в Афганистане - 31%, в Чечне 33,6%.
Достаточно высокая летальность при ОПРГ отмечается также и в госпиталях на этапах медицинской эвакуации. При этом тяжесть состояния раненых обусловлена, прежде всего, повреждением жизненно важных органов и необратимыми нарушениями их функций. В современных войнах частота боевых повреждений груди составляет 8-12°/о.
Огнестрельные ранения классифицируются:
- по этиологии - на пулевые, осколочные и минно‑взрывные;
- по характеру раневого канала - на слепые, сквозные и касательные;
- по отношению к полостям - на проникающие и непроникающие;
- по отношению к внутренним органам - с повреждением их или без повреждения;
- к костям - с переломами или без переломов костей.
Огнестрельные ранения груди характеризуются наличием открытых ран, значительными повреждениями костного каркаса, разрушением внутренних органов, обширным бактериальным загрязнением и высокой летальностью, которая обусловлена шоком, массивной кровопотерей, тяжёлой дыхательной недостаточностью. Проникающие ранения относятся к тяжёлым, непосредственно угрожающим жизни раненого. Чаще всего (до 80% случаев) повреждаются лёгкие, 10-155% - перикард, сердце и крупные сосуды, в 5% - трахея, пищевод, диафрагма. Наиболее опасными повреждениями внутренних органов груди является контузия лёгких, ушиб сердца, ранения аорты и верхней полой вены, трахеи и главных бронхов, пищевода, диафрагмы.
По степени опасности ранения на грудной клетке выделяют три проекционные зоны:
- стернально-парастернальную, при ранении которой существует вероятность повреждения органов средостения, сердца, магистральных сосудов;
- ключичную зону, распространяющуюся от парастернальной до передней подмышечной линии. В этой области могут повреждаться крупные сосуды корня лёгкого, бронхи, сердце, лёгкое, но степень риска таких травм меньше, чем в первой группе;
- латеральную зону, расположенную кнаружи от передней подмышечной линии и являющуюся сравнительно безопасной при ранении, так как при этом отмечается только ранение лёгких.
- Пневмоторакс, который бывает открытым и клапанным (наружными, внутренним).
· Открытый пневмоторакс характеризуется зиянием раны, свободным поступлением воздуха в плевральную полость, коллабированием лёгкого, выделением через дыхательные пути пенистой крови.
- Клапанный пневмоторакс возникает при наличии небольшой раны на грудной стенке, которая закрывается во время выдоха и открывается при вдохе, происходит присасывание воздуха в плевральную полость с образованием напряжённого пневмоторакса, вызывающее смещение органов средостения и сдавление здорового лёгкого.
· При наружном клапанном пневмотораксе воздух поступает через рану грудной стенки, при внутреннем - через рану бронха. Этот вид пневмоторакса встречается редко - в 1-2% случаев, но отличается значительной тяжестью функциональных сдвигов.
- Достоверные симптомы проникающего ранения грудной клетки с ранением легкого:
- клиника пневмоторакса, (тимпанит, дыхание не слышно, смещение средостения);
- гемоторакс;
- кровохарканье;
- подкожная эмфизема.
- Признаки закрытого пневмоторакса, гемопневмоторакса.
- тимпанит, ослабление или отсутствие дыхания, голосового дрожания;
- плюс притупление (малый, средний, большой гемоторакс по Н.А. Куприянову).
- Признаки открытого пневмоторакса.
- Общее тяжелое состояние раненого (одышка, цианоз, низкое АД, тахикардия;
- признаки пневмоторакса (перкуторно, аускультативно);
- вхождение и выхождение воздуха из плевральной полости;
- Р – логически – флотация средостения.
- Признаки наружного клапанного пневмоторакса.
- Тяжелое состояние раненого (одышка, цианоз, падение АД, частый пульс) – перкуторно,
аускультативно – пневмоторакс с резким смещением средостение в здоровую сторону.
- Вхождение воздуха в плевральную полость на входе.
- Признаки внутреннего клапанного пневмоторакса (напряженного).
- Общее тяжелое состояние (см. выше);
- Местно - пневмоторакс с резким смещением средостения в здоровую сторону;
- Рана воздуха не подсасывает;
- Прогрессивно нарастающая подкожная эмфизема, (очертить ее границы при первичном осмотре и следить в динамике);
- При пункции – повышенное давление в плевральной полости.
- Признаки ранения средостения с клапанным пневмотораксом.
- Общее тяжелое состояние;
- Картина внутреннего или наружного клапанного пневмоторакса;
- Нарастающая эмфизема средостения, с распространением на шею, лицо (в области раны эмфиземы нет).
7. Симптомы ранения сердца.
- Расположение раны в проекции сердца.
- Тяжелое состояние раненого (низкое или отсутствие АД, слабый пульс или отсутствие его, расстройство дыхания).
- Увеличение площади сердечной тупости.
- Глухость или отсутствие сердечных тонов.
- Р – скопически – непульсирующаяся тень сердца виде треугольника.
Проводятся пробы с пунктатом плевральной полости:
Проба Н.Н. Петрова – несколько миллилитров пунктата в пробирке смешивается с дистиллированной водой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется, и жидкость в пробирке оказывается прозрачной. При инфицировании гемоторакса жидкость остается мутной.
Проба Ф. А. Эфендиева – несколько миллилитров пунктата, собранного в пробирку, оставляют в штативе на 2-3 часа или центрифугируют. В неинфицированной крови соотношение между осадком и жидкой частью близко к отношению 1:1, лейкоцентарная пленка, располагающая на поверхности осевших эритроцитов, незаметна. В инфицированной крови верхний слой жидкости нарастает, достигает отношения 2:1 и более, а на поверхности слоя эритроцитов образуется пленка из осевших эритроцитов.
Производится вагосимпатическая блокады по А.В. Вишневскому.
Техника ее выполнения:
Голова больного поворачивается в здоровую сторону. Длинная игла десятиграммового шприца вкалывается у заднего края кивательной мышцы шеи, на уровне верхнего края щитовидного хряща и проводится сзади и кнутри, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника, куда вводится 40-60 мл ½ % раствора новокаина.
Гемоторакс скопление крови при внутриплевральном кровотечении, возникающем вследствие ранения крупных сосудов, сердца, лёгкого.
При малом гемотораксе (до 0,5 л крови) рентгенологически диагностируется наличие жидкости в синусах, при среднем (до 1 л) жидкость распространяется до угла лопатки, а при большом (до 2 л) - выше середины лопатки, эмфизема подкожная или медиастинальная. Наиболее часто это осложнение сопутствует напряжённому пневмотораксу с разрывом париетальной плевры.
Нарушение бронхиальной проходимости. Повреждение лёгкого неизбежно сопровождается кровохарканьем или лёгочным кровотечением, интенсивность которого обычно незначительна. Однако при переломах ребёр из-за болей ограничиваются дыхательные движения и кашлевой рефлекс. В результате в просвете бронхов скапливаются кровь и мокрота, что приводит к обтурации бронха и ателектазу сегмента, доли или даже всего лёгкого.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|