Противоаритмические средства
Классификация по применению:
1) ЛВ, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях
2) ЛВ, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях
1) Тахиаритмии:
· пароксизмальная тахикардия
· мерцательная аритмия (пароксизмальная, постоянная)
Причины:
- повышение автоматизма (в естественных возбудителях ритма, в эктопических очагах)
- «повторный вход» - однонаправленный блок
- 1+2
Потенциал действия волокна Пуркинье:
Противоаритмические вещества обладают аритмогенным действием.
Классификация по механизму действия:
блокаторы Na+-каналов
| блокаторы K+-каналов
| блокаторы Ca2+ каналов
| β-АБ
| разные средства
| IA
| IB
| IC
| · хинидин
· новокаинамид
| · лидокаин
· дифенин
| · пропафенон
| · амиодарон
| · верапамил
| · анаприлин
· атенолол
| · сердечные гликозиды (только при наджелудочковых тахиаритмиях)
· препараты K+ и Mg2+ (умеренная эффективность)
· аденозин (купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии)
| IA
хинидин
- действует на все отделы сердца (над и желудочковые тахиаритмии)
- блок Na каналов вызывает:
o замедление МДД→снижение автоматизма
o замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии
- блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП
Отрицательный черты:
- Кардиальные
- умеренное аритмогенное действие
- умеренное снижение силы сердечных сокращений→сердечная недостаточность
- АВ блок
- снижение АД
- Экстракардиальные
IB
- действуют только на желудочки (волокна Пуркинье)→эффективны при желудочковых тахиаритмиях
| IA
| IB
| IC
| Противоаритмическое действие.
| автоматизм
| ↓
| ↓
| ↓
| 0 фаза (проводимость)
| ↓↓
| -/↓
| ↓↓/↓↓↓
| ЭРП
|
|
|
| Применение.
| желудочковые аритмии
| +
| +
| +
| наджелудочковые аритмии
| +
| -
| -
| Кардиальные отрицательные черты.
| сократимость
| ↓↓
| ↓/-
| ↓↓/↓↓↓
| АВ проводимость
| ↓↓
| ↓/-
| ↓↓/↓↓↓
| аритмогенное действие
| ++
| +
| +++
| Применение лидокаина и дифенина различно:
o препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда
o не снижает сократимость
o практически не снижает АВ проводимость
o практически не вллияет на АД
o быстрое действует
o вводится внутривенно
o препарат выбора при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами
o не снижает сократимость
o не препятсивует положительному инотропному действию сердечных гликозидов (повышение силы сердечных гликозидов)
o практически не угнетает АВ проводимость, не усугубляет её нарушений
o применяется внутрь
IC
- максимально выраженное аритмогенное действие
- максимально безопасен пропафенон
- действуют на весь миокард, но применяются только при желудочковых аритмиях, не купирующихся другими ЛВ и угрожающих жизни
II
амиодарон
- действует на всё сердце
- очень эффективен (универсален)
- выраженно блокирует K+ каналы, выраженно повышает ЭРП
- немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца
- низкое аритмогенное действие
Отрицательные черты:
- снижение силы сердечных сокращений
- возможен АВ блок
- экстракардиальные отрицательные черты (при длительном применении вызывает альвеолиты, пневмониты→фиброз легочной ткани)
III
верапамил
- эффективен только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях (в системе генерации и проведения импульса действует преимущественно в СУ и АВУ):
- сниженает автоматизм СУ
- снижает проводимость и автоматизм АВУ
механизм: влияние на ПД СУ и АВУ посредством влияния на кальциевые токи (0 и 4 фаза)
- умеренное аритмогенное действие
Отрицательные черты:
- действует на весь сократительный миокард→СН, АВ блок
- запоры (за счёт влияние на Ca2+-каналы в гладкомышечных клетках ЖКТ)
IV
β-АБ
-эффективны при всех тахиаритмиях и экстрасистолиях, особенно при повышении катехоламинов (повышение активности активности СНС)
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|