АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Противоаритмические средства

Прочитайте:
  1. I. Гиполипидемические средства.
  2. I. ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  3. I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  4. II. Нестероидные противовоспалительные средства.
  5. Адреномиметические средства.
  6. Алкилирующ средства.классиф. влияние на плод и иимуногенез.
  7. Альфа и бета-адреномиметические средства.
  8. Антиадренергические средства.
  9. Антиатеросклеротические средства.
  10. Антибактериальные средства.

Классификация по применению:

1) ЛВ, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолиях

2) ЛВ, применяемые при блокадах сердца и брадиаритмиях

1) Тахиаритмии:

· пароксизмальная тахикардия

· мерцательная аритмия (пароксизмальная, постоянная)

Причины:

  • повышение автоматизма (в естественных возбудителях ритма, в эктопических очагах)
  • «повторный вход» - однонаправленный блок
  • 1+2

Потенциал действия волокна Пуркинье:

Противоаритмические вещества обладают аритмогенным действием.

Классификация по механизму действия:

блокаторы Na+-каналов блокаторы K+-каналов блокаторы Ca2+ каналов β-АБ разные средства
IA IB IC
· хинидин · новокаинамид · лидокаин · дифенин · пропафенон · амиодарон · верапамил · анаприлин · атенолол · сердечные гликозиды (только при наджелудочковых тахиаритмиях) · препараты K+ и Mg2+ (умеренная эффективность) · аденозин (купирование наджелудочковой пароксизмальной тахикардии)

IA

хинидин

  • действует на все отделы сердца (над и желудочковые тахиаритмии)
  • блок Na каналов вызывает:

o замедление МДД→снижение автоматизма

o замедление фазы 0→снижение проводимости, устраняют re-entry тахиаритмии

  • блок K каналов вызывает удлинение фазы 3→повышение ЭРП

Отрицательный черты:

  1. Кардиальные
    • умеренное аритмогенное действие
    • умеренное снижение силы сердечных сокращений→сердечная недостаточность
    • АВ блок
    • снижение АД
  2. Экстракардиальные

IB

  • действуют только на желудочки (волокна Пуркинье)→эффективны при желудочковых тахиаритмиях
  IA IB IC
Противоаритмическое действие.
автоматизм
0 фаза (проводимость) ↓↓ -/↓ ↓↓/↓↓↓
ЭРП      
Применение.
желудочковые аритмии + + +
наджелудочковые аритмии + - -
Кардиальные отрицательные черты.
сократимость ↓↓ ↓/- ↓↓/↓↓↓
АВ проводимость ↓↓ ↓/- ↓↓/↓↓↓
аритмогенное действие ++ + +++

Применение лидокаина и дифенина различно:

  • лидокаин

o препарат «выбора» при желудочковых аритмиях, возникающих на фоне инфаркта миокарда

o не снижает сократимость

o практически не снижает АВ проводимость

o практически не вллияет на АД

o быстрое действует

o вводится внутривенно

  • дифенин

o препарат выбора при аритмиях, вызванных интоксикацией сердечными гликозидами

o не снижает сократимость

o не препятсивует положительному инотропному действию сердечных гликозидов (повышение силы сердечных гликозидов)

o практически не угнетает АВ проводимость, не усугубляет её нарушений

o применяется внутрь

IC

  • максимально выраженное аритмогенное действие
  • максимально безопасен пропафенон
  • действуют на весь миокард, но применяются только при желудочковых аритмиях, не купирующихся другими ЛВ и угрожающих жизни

II

амиодарон

  • действует на всё сердце
  • очень эффективен (универсален)
  • выраженно блокирует K+ каналы, выраженно повышает ЭРП
  • немного блокирует Na+, Ca2+-каналы, неконкуретно β-АР сердца
  • низкое аритмогенное действие

Отрицательные черты:

  • снижение силы сердечных сокращений
  • возможен АВ блок
  • экстракардиальные отрицательные черты (при длительном применении вызывает альвеолиты, пневмониты→фиброз легочной ткани)

III

верапамил

  • эффективен только при наджелудочковых тахиаритмиях и экстрасистолиях (в системе генерации и проведения импульса действует преимущественно в СУ и АВУ):
    • сниженает автоматизм СУ
    • снижает проводимость и автоматизм АВУ

механизм: влияние на ПД СУ и АВУ посредством влияния на кальциевые токи (0 и 4 фаза)

  • умеренное аритмогенное действие

Отрицательные черты:

  • действует на весь сократительный миокард→СН, АВ блок
  • запоры (за счёт влияние на Ca2+-каналы в гладкомышечных клетках ЖКТ)

IV

β-АБ

-эффективны при всех тахиаритмиях и экстрасистолиях, особенно при повышении катехоламинов (повышение активности активности СНС)


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)