АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вещества, оказывающие непрямое действие на холинорецепторы (антихолинэстеразные вещества)

За 1 с. 1 молекула ацетилхолинэстеразы гидролизует 10,000 молекул ацетихолина.

Ферменты, гидролизирующие ацетилхолин:

1. АХЭ, ацетилхолинэстераза (в синапсах)
2. БХЭ, бутирилхолинэстеразы (в плазме крови)

При недостаточности БХЭ некоторые лекарственные вещества действуют дольше (например, дитилин).

Принцип действия антихолинэстеразных веществ:

Блокада АХЭ→снижение количества гидролизуемого ацетилхолина→увеличение времени действия ацетилхолина.

Антихолинэстеразные вещества действуют на те же органы. Что и ацетилхолин:

• глаз
• ЖКТ
• бронхи
• нервно-мышечная передача
• сердечная деятельность
• мочевого пузыря (регуляция тонуса)

Классификация:

1. по способности взаимодействовать с различными центрами АХЭ

· анионный центр (эдрофоний)

· эстеразный центр (ДФФ)

эдрофоний – ионная связь, непродолжительное действие (30-40 мин)

прозерин, физостигмин – оба центра, ионная и ковалентная связь, действие более длительно

ДФФ – ковалентная связь, полная инактивация данной молекулы АХЭ, его действие заканчивается, когда синтезируется новая молекула АХЭ

1. по длительности лействия

· короткого (эдрофоний)

· среднего (прозерин)

· длительного (ДФФ, армин)

1. по принципу взаимодействия с АХЭ
• необратимого типа действия (армин, ДФФ), фосфакол
• обратимого типа действия

Физостигмина салицилат

(син. Eserini salicylas, сод. в калабарских бобах)

Показания к применению:

1. в офтальмология для лечения глаукомы

· суживает зрачок

· снижает внутриглазное давление

· вызывает спазм аккомодации

1. лечение атонии кишечника и мочевого пузыря

(связано с нарушением иннервации, частое осложнение после операции)

· восстановление перистальтики кишечника

· повышение тонуса

1. декураризация

после курареподобных средства (блокируют Н-ХР концевых пластинок, вещества антидеполяризующего типа действия), например, после тубокурарина

1. терапия некоторых форм аритмии

предупреждение некоторых форм тахиаритмии (эдрофоний блокирует атриовентрикулярную проводимость)

1. лечение болезни Альцгеймера

полная потеря памяти и нарушение интеллекта: в 65 лет – страдает 5% населения, 95 лет – 90%, при этом заболевании снижается плотность Н-ХР в переднем мозге – базальных ядрах и снижается активность холинацетилтрансферазы в гиппокампе

· улучшение состояния в начальной стадии

· используют тактрим (избирательно – АХЭ головного мозга, меньше вызывает периферические эффекты)

Галантамина гидробромид

(син. Nivalinum)

Устраняет остаточные явления у перенесших полиомиелит.

Не используется для лечения глаукомы (вызывает конъюктивит).

Прозерин (син. Неостигмин)

Действует на периферические рецепторы.

Используется лечения тяжелой миастении (miastenia gravis – поражение Н-ХР скелетных мышц, что вызывает мышечную слабость, вплоть до птоза)

Армин

необратимый ингибитор АХЭ, фосфорорганическое соединение

ФОС (фосфорорганические соединения)

• ЛВ
• инсектициды
• фунгициды
• дихлофос
• хлорофос
• боевые отравляющие вещества
• зарин (липофильные, всасываются с кожи)
• заман (чрезвычайно активны)
• табун

Лечение отравлений ФОС:

1. общие принципы

· удаление яда с кожи и слизистой, промывание щелочными растворами

· солевые слабительные, клизмы

· диализ, гемосорбция

2. частные принципы

использование реактиваторов АХЭ (РХЭ):

· дипироксим

содержит оксимные группировки

· изонитрозин

применяется для лечения поражений ЦНС (проникновение через ГЭБ)

Принцип действия:

ФОС связывается с эстеразными центрами АХЭ. РХЭ содержит катионную группу, которая связывается с анионным центром АХЭ, затем РХЭ освобождает АХЭ от ФОС. РХЭ действуют, если применяются быстро

Преимущественные эффекты антихолинэстеразных средств – на М-ХР, если они заблокированы (атропином) проявляется действие на Н-ХР

Н-холиномиметики:

1. никотин=цитизин (0,15% цититон)

2. лобелин

3. никотин

Цититон.

Применение:

1. асфиксия новорожденных
2. резкая остановка дыхания, действие 1-2 мин.

1. лечение варикозно расширенных вен

Никотин

Жидкий алкалоид, содержащийся в листьях табака, с мгновенным эффектом на ЦНС (через 7с от вдыхания)

Влияние на Н-ХР различных локализаций:

Малые дозы – стимуляция

Большие дозы – угнетение, блокировка

(действует на вегетативные ганглии, каротидный синус, концевые мышечные пластинки, ЦНС, хромаффинные клетки надпочечников)

Фармакологические эффекты зависят от суммации эффектов на центральные и периферические Н-ХР.

ЧСС: повышение (снижение активности вагуса, активация надпочечников)

АД: повышение

Моторика кишечника повышается.

Секреция слюнных и бронхиальных желез меняется незначительно.

Используется для облегчения отвыкания от курения.

Холиноблокаторы (ЛВ, угнетают холинэргические синапсы)