Средства, используемые для лечения коронарной недостаточности (антиишемические, антиангинальные)
Стенокардия возникает при недостаточности O2 для потребностей миокарда (такая ситуация часто возникает при атеросклерозе).
Принципы фармакологичкого вмешательства:
- снижение работы работы адекватно количеству O2
- повышение коронарного кровотока
Снижение работы сердца:
- снижение системного венозного кровотока (снижение преднагрузки), повышение O2 в субэндокардиальном слое (например нитроглицерин +снижение общего периферического сопротивления, снижение постнагрузки)
- снижение постнагрузки
- снижение адренэргической иннервации (например, β-АБ)
- блок Ca-каналов (например верапамил, фенигидин)
- влияние на метаболизм миокарда
Повышение коронарного кровотока:
- блок Ca-каналов
- блок K-каналов
- накопление вазоактивных веществ (аденозин)-дипиридамол (+антиар, тр/литики)
Классификация стенокардии:
- напряжения
- покоя (наличие атеросклеротических бляшек)
- прогрессирующая
- нестабильная ИМ (при отсутствии лечения)
- Принцметла (вазоспастическая), возникает во время суток (вариантная)
Классификация антишемических средств:
1.ЛВ, снижающие потребность миокарда в O2 и повышают его доставку
| органические нитраты (в первую очередь действуют на артериальные сосуды)
| · препараты нитроглицерина
· препараты нитросорбида
| блокаторы Ca каналов
| · фенигидин (нифедипин)
· верапамил,дилтиазем
| различные средства
| · амиодарон
| активаторы K-каналов
| · пипацидил
· никорандил
| 2.ЛВ, снижающие потребность миокарда в O2
| β-АБ
| · анаприлин
· талинолол, метопролол, атенолол
| 3.ЛВ, повышающие доставку O2 к миокарду
| коронарорасширяющие средства миотропного действия
| · дипирадамол (курантил)
| средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы
| · валидол
| брадикардитические препараты
| · алинидин
· фалипамил
| 4.средства, препятствующие тромбообразованию
| антиагреганты
| · ацетилсалициловая кислота
· тиклопидин
· абциксилаб
· энтифибатид
| антикоагулянты
| · гепарины
| 5.гиполипидэмические средства
| статины
|
| 6.кардиопротекторные средства
|
| · триметазидин (редуктал)
| Нитроглицерин
Механизм действия:
нитроглицерин→NO→гуанилатциклаза→повышение концентрации цГМФ→снижение концентрации Ca2+→расслабление гладкомышечных клеток
Эффекты:
- снижают потребность в O2
- снижают преднагрузку
- снижают постнагрузку
- повышенают доставку O2
o расширяют крупные коронарные сосуды
o снижают диастолическое напряжение стенок желудочков
o повышают коллатеральное кровообращения в сердце (субэндокардиальном слое)
o угнетают центральные звеньея коронаросуживающего рефлекса
o снижают экстравазальное напряжение субэндокардиального слоя
- улучшают кровоснажения ишемизированных участков
o применяют в первые часы для ограничения зоны некроза
Препараты нитроглицерина:
1. для купирования приступов стенокардии
o нитроглицерины (сублингвально, эффект 30 мин)
o раствор нитроглицерина (для внутривенной инфузии)
2. для профилактики приступов стенокардии
o сустак (внутрь, 4 ч)
o нитронг (внутрь, 7-8 ч)
o тринитролонг (пленка на десну, 3-4 ч)
o мазь нитроглицерина (накожно, 5ч)
o пластырь с нитроглицерином (накожно 8-12 ч)
Побочные эффекты нитроглицерина:
· развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток)
· головная боль
· тахикардия
· различные синкопальные состояния (чаще стенокардия развивается в ранние утренние часы)
· диспепсия (региргутация в пищевод при расслаблении гладкомышечных клеток)
Блокаторы Ca-каналов:
Механизм действия:
блок L-Ca-каналов препятствует сокращению миоцитов→расслабление
Отрицательные черты:
- прямое отрицательное хронотропное действие
- рефлекторная тахикардия
Эффекты:
- миокард
- снижение силы сердечных сокращений
- снижение работы сердца
- снижение потребности в O2
- коронарные сосуды
· снижение сопротивляемости
· снижение объемной скорости кровотока
· повышение доставки O2
- периферические сосуды
· снижение ОПС
· снижение системного АД
Сравнительная характеристика блокаторов Ca-каналов:
| верапамил
| дилтиазем
| фенигидин
| АД
| ↓
| ↓
| ↓↓
| расширение периферических сосудов, улучшение коронарного кровотока
| ↑↑
| ↑↑
| ↑↑↑
| ЧСС
| ↑↓
| ↓
| ↑↑
| сердечный выброс
| ↓
| ↓
| ↑↑
| автоматизм синусного узла
| ↓↓
| ↓
| -
| проводимость АВ узла
| ↓↓
| ↓
| -
| ЭРП АВУ
| ↑↑
| ↑
| -
| Амиодарон
Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|