АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Средства, используемые для лечения коронарной недостаточности (антиишемические, антиангинальные)

Стенокардия возникает при недостаточности O₂ для потребностей миокарда (такая ситуация часто возникает при атеросклерозе).

Принципы фармакологичкого вмешательства:

• снижение работы работы адекватно количеству O₂
• повышение коронарного кровотока

Снижение работы сердца:

• снижение системного венозного кровотока (снижение преднагрузки), повышение O₂ в субэндокардиальном слое (например нитроглицерин +снижение общего периферического сопротивления, снижение постнагрузки)
• снижение постнагрузки
• снижение адренэргической иннервации (например, β-АБ)
• блок Ca-каналов (например верапамил, фенигидин)
• влияние на метаболизм миокарда

Повышение коронарного кровотока:

• блок Ca-каналов
• блок K-каналов
• накопление вазоактивных веществ (аденозин)-дипиридамол (+антиар, тр/литики)

Классификация стенокардии:

• напряжения
• покоя (наличие атеросклеротических бляшек)
• прогрессирующая
• нестабильная ИМ (при отсутствии лечения)
• Принцметла (вазоспастическая), возникает во время суток (вариантная)

Классификация антишемических средств:

Нитроглицерин

Механизм действия:

нитроглицерин→NO→гуанилатциклаза→повышение концентрации цГМФ→снижение концентрации Ca²⁺→расслабление гладкомышечных клеток

Эффекты:

• снижают потребность в O₂
• снижают преднагрузку
• снижают постнагрузку
• повышенают доставку O₂

o расширяют крупные коронарные сосуды

o снижают диастолическое напряжение стенок желудочков

o повышают коллатеральное кровообращения в сердце (субэндокардиальном слое)

o угнетают центральные звеньея коронаросуживающего рефлекса

o снижают экстравазальное напряжение субэндокардиального слоя

• улучшают кровоснажения ишемизированных участков

o применяют в первые часы для ограничения зоны некроза

Препараты нитроглицерина:

1. для купирования приступов стенокардии

o нитроглицерины (сублингвально, эффект 30 мин)

o раствор нитроглицерина (для внутривенной инфузии)

2. для профилактики приступов стенокардии

o сустак (внутрь, 4 ч)

o нитронг (внутрь, 7-8 ч)

o тринитролонг (пленка на десну, 3-4 ч)

o мазь нитроглицерина (накожно, 5ч)

o пластырь с нитроглицерином (накожно 8-12 ч)

Побочные эффекты нитроглицерина:

· развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток)

· головная боль

· тахикардия

· различные синкопальные состояния (чаще стенокардия развивается в ранние утренние часы)

· диспепсия (региргутация в пищевод при расслаблении гладкомышечных клеток)

Блокаторы Ca-каналов:

Механизм действия:

блок L-Ca-каналов препятствует сокращению миоцитов→расслабление

Отрицательные черты:

• прямое отрицательное хронотропное действие
• рефлекторная тахикардия

Эффекты:

1. миокард
• снижение силы сердечных сокращений
• снижение работы сердца
• снижение потребности в O2
2. коронарные сосуды

· снижение сопротивляемости

· снижение объемной скорости кровотока

· повышение доставки O2

1. периферические сосуды

· снижение ОПС

· снижение системного АД

Сравнительная характеристика блокаторов Ca-каналов:

Амиодарон

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 539 | Нарушение авторских прав