АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взаимодействие лекарственных средств

Прочитайте:
  1. E Взаимодействие с дофаминовыми рецепторами
  2. I. 3. ВАКЦИНОЛОГИЯ - наука о лекарственных профилактических биопрепаратах - вакцинах
  3. III. Классификация лекарственных форм в зависимости от способа введения в организм.
  4. А. Повторное применение лекарственных веществ
  5. А. Свойства и виды рецепторов. Взаимодействие рецепторов с ферментами и ионными каналами
  6. Алгоритм внутреннего введения лекарственных средств (капельное, с помощью системы для вливания инфузионных растворов).
  7. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств
  8. Ассортимент лекарственных средств, применяемых в животноводстве крс
  9. Белок-белковое взаимодействие
  10. Билет № 29. Мягкие лекарственные формы. Мази, пасты, суппозитории. Правила выписывания мягких лекарственных форм.

Терапевтическая целесообразность:

  • в результате усиливается терапевтический эффект одного из ЛВ или всех, участвующих во взаимодействии (ингибиторы АПФ+диуретики, β2-АМ+ипратропий)
  • в результате снижается побочное действие каких-либо ЛВ, участвующих во взаимодействии (СГ+препараты K+)
  • в результате повышается действие и снижаются побочные эффекты (леводопа+карбидопа)
  • для лечения отравлений ЛВ и ядами (наркотические анальгетики+налоксон, ФОС+атропин)

Терапевтическая целесообразность (несовместимость ЛВ):

  • в результате взаимодействия снижается действие одного из ЛВ
  • повышается побочное, токсическое действие ЛВ

1. β2-АМ+неселективный β-АБ→снижение терапевтического действия

2. аминогликозиды+петлевые диуретики→повышение ототоксического действия

Взаимодействие ЛВ:

1.Фармакологическое 2.Фармацевтическое
взаимодействие после введения ЛВ в организм 1. фармакокинетика (количественный эффект) 2. фаракодинамика (качественный эффект) 3. химическое, фармкохимическое взаимодействие в средах организма 4. изменение условий, в которых действует ЛВ под влиянием других ЛВ · взаимодействие до введения ЛВ в организм (при производстве, хранении, смешивании в шприце) · практически всегда нецелесообразно

Фармакокинетическое взаимодействие ЛВ

Взаимодействие на этапе всасывания ЛВ (чаще при пероральном введении) a. изменение pH желудка (влияние на ионизацию и растворение веществ) Путем пассивной диффузии хорошо всасыватся липофильные неполярные вещества. Сдвиг pH в щелочную сторону вызывает ослабление всасывания слабых органических кислот. Например тетрациклины+блокаторы H+-помпы→снижение всасывания тетрациклинов
b. изменение скорости опорожнения желудка (ЛВ, всасывающиеся в кишечнике) Почти все слабые органические основания всасываются в кишечнике. Например парацетамол+метоклопрамид (прокинетик, вызывает тонизацию нижнего пищеводного сфинктера, повышение перистальтики желудка, открытие привратника→ускорение эвакуации)→повышение скорости всасывания парацетамола. Например, парацетамол+М-ХБ→снижение скорости всасывания.
c. изменение перистальтики кишечника Например, ЛВ+слабительные, АХЭ→ЛВ не успевает всасываться. Клинически значимо нарушение всасывания ЛВ, которые изначально всасываются медленно - ГКС, дигитоксин.
d. образование неактивных комплексов, адсорбция веществ на поверхности частиц других ЛВ Например, комплексы, выводящиеся из организма: · тетрациклины+Fe2+ · тетрациклины+антациды, молочные продукты (содержащие Ca2+) Например, адсорбция ЛВ: · Cакт+H2S (метеоризм) · Cакт+ЛВ→снижение всасывания
e. угнетение активности транспорта через слизистую кишечника (практически все водорастворимые витамины) Два ЛВ, всасывающихся активным транспортом могут конкурировать за транспортные системы, в результате снижается всасывание. Например, дифенин+фолаты→не всасывается дифенин (поэтому, если при лечении эпилепсии развивается гиповитаминоз фолиевой кислоты, необходимо вводить её парентерально).
f. взаимодействие при парентеральном введении Например, адреналин+новокаин→снижение всасывания новокаина из мест введения за счёт сужения сосудов→увеличение времени действия, снижение побочных эффектов при резорбтивном действии (например, для снижения действия на ЦНС).
Взаимодействие на этапе транспорта, депонирования, распределения ЛВ. ЛВ могут вытеснять друг друга из связи с белками крови, при этом действие освобожденных ЛВ повышается (повышение концентрации свободной фракции), возможно его токсическое действие, повышение фармакологического эффекта. Необходимые условия: · для вытеснения ЛВ связывание должно быть велико (90%) · вещества из класса слабых органических кислот Например: · антикоагулянты непрямого действия (слабые органические кислоты) · сульфаниламиды · бутамид · НПВП · дифенин · кислота этакриновая
Взаимодействие на этапе биотрансформации. Метаболизм ЛВ (повышение гидрофильности) осуществляется в основном в печени, следовательно сочетание ЛВ+индукторы СМО вызывает снижение терапевтического действия (ингибиторы СМО – наоборот). Влияние индукторов начинается не сразу и проходит не сразу после отмены, следовательно возможно взаимодействие при 2-м и при последующих назанчениях ЛВ. a) индукторы СМО: · фенбарбитал · бутадион · гризеофульвин · карбамазепин · изониазид · рифампицин b) ингибиторы СМО: · левомицетин · аминазин · кислота мефенамовая (НПВП) · циметидин · фуразолидон · метронидазол · сульфаниламиды Взаимодействие возможно на этапе без участия СМО. Например, леводопа+карбидопа→снижение периферических побочных эффектов леводопы (карбидопа - ингибитор ДОФА-декарбоксилазы)
Взаимодействие на этапе выведения ЛВ a. повышение/снижение выведения ЛВ почками при изменении pH мочи другими ЛВ · повышение выведения при снижении pH (слабые органические основания) o аминогликозиды o имизин o кодеин o морфин o новокаин o рифампицин o хинидин o хлорохинин o цефалоридин o эритромицин · повышение выведения при повышении pH (слабые органические кислоты) o барбитураты o бутадион o кислота налидиксовая o пенициллины, тетрациклины o салицилаты o сульфаниламиды Эти вещества не подвергаются реабсорбции, т.к. утрачивают липофильность. Диакарб – энергично защелачивает мочу (выводится Na+ и HCO3-)→диуретик при отравлении ЛВ из класса слабых органических кислот. NH4Cl - диуретик для выведния слабых органических оснований (закисление мочи). b. угнетение первым ЛВ канальцевой секреции другого ЛВ Например:
  • пробеницид (противоподагрическое) вызывает снижение секреции бензилпенициллина, индометацина.
  • фуросемид вызывает снижение секреции салицилатов, бензилпенициллина.
  • спиронолактон вызывает снижение секреции дигоксина.

 

Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)