АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Болеутоляющие средства

Прочитайте:
  1. I. Гиполипидемические средства.
  2. I. ПРОТИВОГЕРПЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  3. I. ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.
  4. II. Нестероидные противовоспалительные средства.
  5. Адреномиметические средства.
  6. Алкилирующ средства.классиф. влияние на плод и иимуногенез.
  7. Альфа и бета-адреномиметические средства.
  8. Антиадренергические средства.
  9. Антиатеросклеротические средства.
  10. Антибактериальные средства.

Морфин действует на рецепторы, через систему G-белков вызывает гиперполяризацию клеток (снижение входящего тока Ca, повышение выходящего тока K).

Основные эффекты морфина:

  1. центральные

a) угнетающие

· подавление боли

o нарушение проведения возбуждения в восходящих ноцицептивных трактах путём воздействия на пресинаптические опиоидные рецепторы (снижение выделения медиатора - вещества P) и постсинаптические опиоидные рецепторы (снижение возбудимости, нарушение передачи).

o активизирует эндогенную антиноцицептивную систему (угнетает восходящие пути), медиаторами в этой системе являются НА, энкефалин, серотонин

o может изменять эмоциональную окраску боли (эйфория)

o угнетает восприятия боли ноцицептивными окончаниями (активирует появление на них при воспалении опиоидных рецепторов)

· седативный и снотворный эффекты

· угнетение ретикулярной формации

· способен угнетать дыхательный центр (влияет на μ-рецепторы - пропорционально дозе снижает чувствительность дыхательного центра к CO2, вызывает урежение дыхательных движений, затем периодичное дыхание, затем парлич ДЦ), сосудодвигательный центр устойчив к морфину, кашлевой центр угнетает (чаще применяют кодеин, меньше угнетает ДЦ), угнетение центра терморегуляции (вызывает снижение температуры тела – гипотермию, особенно отчетливую при отравлении)

· вызывает снижение секреции гонадотропных гормонов

b) стимулирующие

· эйфория, некритическое отношение к окружающему миру, что вызывает стремление к повторным приемам морфина (умеренная эйфория сохраняется несколько часов, менее выражена при использовании для уменьшения боли в силу субъективных причин)

· стимулирует глазодвигательные центры – вызывает миоз (признак, сохраняющийся при использовании больших доз)

· стимуляция центров vagus, вызывает брадикардия

· повышение продукции пролактина и АДГ - снижение диуреза

· у 20-40% вызывает рвоту, основа – влияние на рвотный центр

  1. периферические

a) угнетающие

· снижается моторика желудка и пропульсивная активность кишечника

· снижается секреция желез желудка, поджелудочной железы, кишечника

b) стимулирующие

· повышается тонус сфинктеров ЖКТ

· повышается тонус гладких мышц ЖКТ, усиливается сегментация

· повышается тонус сфинктера Одди (желчного протока)

· повышается тонус гладких мышц бронхов (стимуляция vagus+повышение высвобождения гистамина из тучных клеток), развивается бронхоспазм, снижение АД

· повышение тонуса мочеточников и сфинктера мочевого пузыря, вызывает затруднение мочеиспускания

Показания к применению:

  • сильная боль (при инфаркте миокарда, травме, после операции, при онкологии, ожогах)
  • премедикация
  • при отеке легких

Побочные эффекты:

  • развитие привыкания (через несколько недель)
  • лекарственаая зависимость в стационаре как правило не развивается, чаще при злоупотреблении для получения эйфории

Терапевтическая доза – 10 мг.

Смертельная доза (внутрь) – 200 мг.

Морфинисты ежесуточно могут потреблять 500 мг (внутривенно), в исключительных случаях 20000мг.

Отрицательные черты опиоидных анальгетиков (морфина):

  • развитие психической и физической зависимости
  • привыкание (включая перекрестное)
  • угнетение дыхательного центра
  • повышение тонуса гладких мышц (ЖКТ, сфинктера Одди, сфинктера мочевого пузыря и мочеточников), развитие запоров
  • стимуляция пусковой зоны рвотного центра (триггерная зона)
  • плохая всасываемость большинства препаратов из ЖКТ

Если причина боли – спазм, то морфин сочетают с папаверином или атропином; или используют омнопон (морфин+папаверин)

Аналоги морфина:

  • диаморфин
  • кодеин
  • леворфанол
  • налоксон
  • налорфин
  • налбуфин
  • дигидрокодеин

Промедол

  • синтетический опиоидный анальгетик
  • влияет на μ-рецепторы
  • эффективный аналог морфина
  • обладает спазмолитическим действием

Фентанил

  • μ-опиоидный агонист
  • терапевтическая доза 0,025-0,1 мг
  • используется для обезболивания в анестезиологии, внутривенно действовать начинает сразу
  • превышение дозы: потеря сознания, ригидность мускулатуры (затруднена ИВЛ, поэтому применяют с тубокурарином)
  • вызывает амнезию
  • на АД не влияет - используется при операциях на сердце
  • время действия 20-30 минут
  • накапливается в организме
  • используется для нейролептанальгезии: фентанил+дроперидол (антипсихотическое)

Алфентанил

  • действует несколько минут
  • активнее фентанила

Суфентанил

  • в 10 раз эффективнее фентанила
  • действует меньшее время

Релифентанил


Дата добавления: 2015-07-23 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)