| Первичный
| Вторичный
| Третичный
|
| Причины
|
| - Диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса) (в патогенезе – образование стимулирующих антител к рецептору для ТТГ)
- Узловой токсический зоб (автономно функционирующая аденома)
- Тиреоидиты (начальная стадия)
- Т3- и Т4 – секретирующие эктопические опухоли (тератомы яичника, метастазы фолликулярного рака щитовидной железы в различных органах)
- Введение в организм препаратов йода, передозировка тиреоидных гормонов
| - ТТГ-секретирующая аденома гипофиза
- Резистентность аденогипофиза к гормонам щитовидной железы (нарушен механизм обратной связи)
| - Неврозы, сопровождаю-щиеся избыточным образованием тиролиберина
- Длительная активация норадренерги-ческих нейронов гипоталамуса → активация симпатической нервной системы → стимуляция синтеза Т3 и Т4
|
|
Нарушения обмена веществ
|
| Энергетический обмен
| Повышение активности окислительных ферментов, повышение чувствительности к эффектам катехоламинов, разобщение окисления и фосфорилирования
↓
уменьшение образования АТФ
↓
усиление окислительных процессов
↓
повышение основного обмена, теплопродукции
↓
непереносимость повышения температуры окружающей среды, быстрая утомляемость
|
| Углеводный обмен
| Активация гликогенолиза, увеличение всасывания глюкозы в кишечнике, активация инсулиназы печени
↓
гипергликемия
|
| Белковый обмен
| Повышение распада белка → гиперазотемия, отрицательный азотистый баланс
↓
атрофия мышц, остеопороз
|
| Жировой обмен
| Активация липолиза, снижение липогенеза
↓
усиление окисления жирных кислот в печени, активация обмена холестерина
↓
активация кетогенеза→гиперкетонемия, гипохолестеринемия, похудание
|
| Обмен гормонов
| - Увеличение превращения андрогенов в эстрогены в тканях
- Возрастание содержания циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны
↓
нарушение менструального цикла у женщин, импотенция, возможное развитие гинекомастии у мужчин
- Быстрое разрушение кортизола → гипокортизолизм
|
| Основные проявления
|
| Центральная нервная система
| · Повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга
· Дефицит торможения
· Повышение тонуса симпатической нервной системы
- повышенная нервная и психическая возбудимость
- эмоциональная неуравновешенность, нервозность
- чувства немотивированного беспокойства и страха
- нарушение концентрации и последовательности мыслей
- тремор
|
| Сердечно-сосудистая система
(«тиреотоксическое сердце»)
| Повышение чувствительности миокарда к катехоламинам, токсическое действие избытка тиреоидных гормонов на миокард
↓
- Стойкая тахикардия, рост минутного объема кровообращения в условиях покоя, возрастание систолического артериального давления при нормальном или пониженном диастолическом, рост пульсового давления
- Гипертрофия миокарда, кардиосклероз→сердечная недостаточность
|
| Система пищеварения
| - Усиление перистальтики кишечника, снижение секреции пищеварительных соков
↓
диарея
- Обратимое повреждение печени (увеличение размеров, желтуха)
|
| Офтальмологическая симптоматика
| · Экзофтальм (наблюдается в 50% случаев базедовой болезни)
- смещение глазного яблока вперед за счет отека ретроорбитальной клетчатки, инфильтрации тканей глазницы лимфоцитами, мукоидного отека, фиброза и дегенерации глазных мышц (в патогенезе - аутоиммунное повреждение, так как имеются сходные антигены фибробластов глазницы, глазных мышц и ткани щитовидной железы)
· Сухость, эрозии, изъязвление роговицы глаза, светобоязнь, резь в глазах за счет расстройства образования и оттока слезной жидкости вследствие нарушения смыкания век, развития кератита
· Редкое мигание, отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз, широкое раскрытие глазных щелей и появление полоски склеры между верхним веком и радужкой глаза («гневный взгляд») за счет повреждения глазных мышц
|
| | | | | |
Гипертиреоз