АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЖИРОВОГО ОБМЕНА

Прочитайте:
  1. A. снижение основного обмена
  2. I. Патофизиология гипоталамуса
  3. II. Патофизиология гипофиза
  4. V. ПАТОЛОГИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
  5. Активизация потребления глюкозы тканями, улучшение обмена веществ
  6. Б. Патофизиология
  7. Бактериальное ядро. Формы обмена генетической информацией у бактерий. Изменчивость бактерий.
  8. Болезни, протекающие с нарушением белкового, жирового и углеводного обменов
  9. Болезни, протекающие с нарушением витаминного обмена
  10. Болезни, протекающие с нарушением минерального обмена

Патологические изменения в обмене жиров (липидов) могут возни­кать в результате нарушения ферментативного распада жиров в кишечнике, их всасывания и транспорта, нарушения промежуточного обмена липидов, нарушения жирового обмена в жировой ткани (избыточное или недостаточное образование и отложение).

Недостаточное поступление жира в организм наблюдается при нарушении аппетита (анорексия, гипорексия), голодании, в коматозном состоянии и т.д., противоположное состояние развивается при избыточном потреблении пищи с высоким содержанием липидов.

Недостаток липидов в организме может привести:
к развитию гиповитаминозов жирорастворимых витаминов А, D, E, K   к возникновению дефицита незаменимых полиненасыщенных жирных кислот с последующим нарушением синтеза лейкотриенов и простагландинов к развитию истощения  

 

Причины нарушения переваривания и всасывания липидов
1. Дефицит или низкая активность панкреатической липазы
2. Недостаточное поступление желчных кислот в кишечник
3. Дефицит холецистокинина и гастрина
4. Поражение эпителия тонкого кишечника различными ядами и инфекционными агентами
5. Авитаминозы А, В, С
6. Избыточное потребление ионов Са2+ и Mg2+
7. Дефицит холина в пище или недостаточное его образование из метионина
8. Изменение деятельности нервной и эндокринной систем
9. Усиленная перистальтика кишечника и диарея
10. Нарушение метаболизма липидов в энтероцитах с образованием аномальных белково-липидных комплексов.

 

Виды гиперлипидемии
Алиментарная Ретенционная Транспортная
Наступает через 1- 4 часа после еды. Быстропроходящая, через 9 часов уровень жира в крови нормализу­ется (retentio - задержка) Развивается при нарушении расщепления липидов крови, что бывает при недостаточности фермента липопротеиновой липазы или при гипоальбуминемии. Возникает при усиленной мобилиза­ции жира из жировых депо. В жировой ткани нейтральный жир депониру­ется в виде триглицеридов. По мере энергетических потребностей про­исходит их распад с образованием СЖК. Этот процесс называется моби­лизацией жира. Жирные кислоты поступают в кровь и переносятся в пе­чень, где они ресинтезируются в триглицериды или используются как энергетический материал. Повышение мобилизации жира из депо происходит при возбуждении симпатической нервной системы, повышенной секреции гормонов эндокринных желез (АКТГ и СТГ, адреналина и глюкокортикоидов, тироксина), которые повышают активность фермента аденилатциклазы. Мобилизация липидов из депо происходит так­же при нарушении углеводного обмена. Гипогликемия, а также наруше­ние использования углеводов при сахарном диабете усиливают липолиз.
Последствия: Гиперлипидемия способствует избыточному отложению жира в пече­ни - жировой инфильтрации. В дальнейшем нарушение структуры печеноч­ных клеток приводит к дистрофии (жировой) органа. Гиперлипидемия также способствует атеросклерозу.

 

КЕТОЗ

Главным проявлением нарушения межуточного обмена жиров является кетоз-повышение уровня кетоновых тел в крови (гиперкетонемия) и повышенное выделение их с мочой (кетонурия). Ацетон выделяется как с мочой, так и с выдыхаемым воздухом.

Гиперкетонемия развивается в результате:

А) Избыточной продукции кетоновых тел

↑ липолиз ® ↑ СЖК в крови ® поступление в печень ® активация бета – окисления ® ↑ ацетил – КоА ® повышенный синтез кетоновых тел (ацетоуксусной кислоты, бета-оксимаслянной кислоты, ацетона).

Б) Нарушения утилизации кетоновых тел как источника энергии в цикле Кребса

 

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ КЕТОЗА
1. Дефицит углеводов в организме. Обеднение печени гликоге­ном сопровождается усиленным поступлением в нее жирных кислот из жировой ткани, из которых и образуются кетоновые тела. Кроме того, недостаток углеводов тормозит окисление кетоновых тел и замедляет ресинтез их в высшие жирные кислоты. Такой па­тогенез кетоза при голодании, лихорадке, тяжелой физической ра­боте, в послеоперационном периоде (если дефицит углеводов не возмещается введением их извне).
2. Длительное возбуждение симпатической нервной системы истощает углеводные резервы организма, в результате чего разви­вается кетоз, как, например, при стрессе. Кроме того, при стрессе избыточная секреция глюкокортикоидов усиливает распад белка с образованием в печени кетоновых тел из кетоногенных аминокислот (тирозин, лейцин, изолейцин, фенилаланин).
3. Превалирование образования кетоновых тел в печени над их окислением. Это наблюдается при нарушении гликогенсинтетических процессов в печени и повышенном поступлении в печень СЖК, причем кетоз часто сопровождается жировой инфильтрацией печени. Именно таков механизм гиперкетонемии при токсико-инфекционных поражениях печени. При резко выраженной па­тологии печени может наблюдаться гипокетонемия как выражение нарушения окисления СЖК и образования из них кетоновых тел.
4. Подавление окисления кетоновых тел в цикле Кребса. Это может наблюдаться при гипоксии, нарушении окисления углеводов в тканях (например, при сахарном диабете), избытке аммонийных солей (при почечной недостаточности и уремии). Аммонийные соли, аммиак нарушают цикл Кребса, устраняя α-кетоглутаровую кислоту путем аминирования ее в глютаминовую, что закономерно тормозит в той или иной степени окисление ПВК и ацетил-КоА, обмен которых переключается на ацетоуксусную кислоту.
5. Гиперкетонемияхарактерна для гликогенозов (болезнь Гирке). Она обусловлена недостаточным поступлением глюкозы в кровь из печени, доставкой ее в ткани, а дефицит глюкозы в тка­нях ограничивает окисление кетоновых тел.
6. Кетоногенными являются жиры и такие аминокислоты, как лейцин, изолейцин,тирозин и фенилаланин.

ОЖИРЕНИЕ – избыточное отложение жира в жировой ткани.

Основные механизмы развития ожирения:

1. повышенное потребление пищевых продуктов (жиры, углеводы), не соответствующее энергетическим потребностям организма – алиментарное ожирение по патогенезу;

2. недостаточное использование жира жировых депо как источника энергии – энергетическое ожирение;

3. избыточное образование жира из углеводов – метаболическое ожирение.

Классификация ожирения по этиологии
Первичное (самостоятельное заболевание) или экзогенно-конституциональное Вторичное (симптоматическое): - Гипоталамическое - Гормональное (эндокринное)
Экзогенно-конституциональное
Возникает при нарушении гормональной связи между жировой тканью и гипоталамусом. Ведущее звено патогенеза – абсолютная или относительная недостаточность пептидного гормона лептина, который вырабатывается адипоцитами в «сытом» состоянии. Лептин взаимодействует с рецепторами вентромедиальных ядер гипоталамуса (центр насыщения)→ тормозные сигналы вентролатеральным ядрам гипоталамуса (центр голода→↓выработка нейропептида Y→ ↓аппетит и чувство голода. При первичном ожирении у 20% больных содержание лептина снижено (абсолютная недостаточность), у 80% - повышено, что свидетельствует о снижении чувствительности рецепторов гипоталамуса к лептину (относительная недостаточность лептина). В обоих случаях недостаточности лептина чувство насыщения или сытости не наступает, что приводит к избыточному приему пищевых продуктов.
Гипоталамическое
Является след­ствием поражения гипоталамуса. При­чиной могут быть перенесенные травмы голов­ного мозга, стойкая внутричерепная гипертензия, опухоли мозга, менингит, а также врож­денные дегенеративные изменения гипоталамической области. Лептинорезистентность отсутствует.
Гормональное (эндокринное)
Ожирение как симптом некоторых эндокринных заболеваний. Усиление липогенеза и недостаточный липолиз происходит при избыточной секреции инсулина (повышается липогенез из углеводов), глюкокортикоидов (повышается глюконеогенез), а также при недостаточной секреции тироксина, половых гормонов (недостаточный липолиз) и др.
Последствия ожирения. При ожирении нарушаются все виды обмена веществ, что способствует развитию атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, сахарного диабета второго типа, желчекаменной и почечнокаменной болезням, тромбозу, артритам, остеохондрозу.

 

ИСТОЩЕНИЕ и КАХЕКСИЯ – патологическое снижение массы жировой ткани ниже нормы. При истощении дефицит жировой ткани может составлять 20 – 25% и более, а при кахексии – ниже 50%.

 

Причины и виды истощения и кахексии
Экзогенные Эндогенные
Вынужденное или осознанное полное либо частичное голодание Низкая калорийность пищи Первичное (гипоталамическое, диэнцефальное) Вторичное (симптоматическое)

 

 

Основные причины первичного истощения и кахексии (по П.Ф.Литвицкому, 2002)
Факторы, подавляющие синтез нейропептида Y в гипоталамусе ¯ ¯ ¯     Гипосенситизация клеток – мишеней к нейропептиду Y
Травмы мозга Ишемия гипоталамуса Сильный затяжной психогенный стресс
Истощение / кахексия
       

 


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 1142 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)