| Первичный гипотиреоз
| Вторичный и третичный гипотиреоз
| Внежелезистые
механизмы
|
| Этиология
|
| Повреждение щитовидной железы:
- Аутоиммунное повреждение (аутоиммунный тиреоидит)
- Воспаление
- Аномалии развития – аплазия, гипоплазия
- Наследственный дефект биосинтеза гормонов
- Воздействие радиоактивного йода
- Рак щитовидной железы
- Недостаточное поступление йода в организм (эндемический зоб)
- Недостаток в организме микроэлементов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов –кобальта, молибдена, цинка, меди
- Струмэктомия
- Побочные эффекты антитиреоидных лекарственных средств
| - Повреждение гипоталамуса с уменьшением выработки тиролиберина
- Повреждение гипофиза с уменьшением выработки ТТГ
| - Инактивация циркулирующих в крови тиреоидных гормонов (чрезмерная связь с белками, разрушение антителами, протеазами)
- Низкая чувствительность тканей к тиреоидным гормонам
- Образование гормонально неактивного – реверсивного Т3 из Т4
|
|
Нарушения обмена веществ
|
| Энергетический обмен
| Снижение окислительных процессов → снижение основного обмена
↓
Снижение теплопродукции и гипотермия
|
| Углеводный обмен
| Снижение гликогенолиза (снижена активность фосфорилазы), снижение всасывания глюкозы в кишечнике
↓
Гипогликемия
|
| Белковый обмен
| Снижение синтеза белка, преобладание распада белка
|
| Жировой обмен
| Гиперлипопротеинемия: повышение в крови холестерина, триацилглицеринов
|
| Водно-электролитный обмен
| - Увеличение содержания жидкости в тканях (повышение эффектов АДГ, уменьшение оттока лимфы),
- Повышение в клетках и интерстициальной жидкости ионов натрия (снижение выработки предсердного натрийуретического гормона),
- Накопление кислых мукополисахаридов в жидкости серозных полостей, коже, подкожной клетчатке, сердце, легких, почках, образование муцина
↓
микседема – слизистый отек, не оставляющий ямки при надавливании
↓
- одутловатость (отечность лица, гипомимичность, отек периорбитальной клетчатки)
- отечность голосовых связок, отечность языка (на боковых поверхностях отпечатки зубов)
- накопление серозной жидкости в полостях перикарда, брюшной, грудной.
|
| Обмен гормонов
| - Увеличение содержания ТТГ, пролактина (повышение секреции тиролиберина)
- Низкий уровень катаболизма кортизола
|
|
Основные проявления
|
| Нервная система
| - Снижение дифференцировки нервных структур
- Снижение содержания на клеточной поверхности бета-адренорецепторов
- Гипоксия
↓
гипотиреоидная энцефалопатия:
- снижение интеллекта, психической активности
- замедление мышления и речи, нарушение памяти
- заторможенность, сонливость
- снижение сухожильных рефлексов
У детей развивается кретинизм
|
| Сердечно-сосудистая система
| Интерстициальный отек сердечной мышцы, дисметаболическая кардиомиопатия, снижение чувствительности адренорецепторов сердца и сосудов
↓
брадикардия, снижение сердечного выброса, сердечная недостаточность
|
| Система пищеварения
| Гипотония и гипокинезия кишечника и желчных путей
↓
запоры, расстройства полостного и мембранного пищеварения, метеоризм
|
| Кожно-трофические нарушения
| - Сухость, шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей (вследствие гипоксии)
- Утолщение кожи и подкожной клетчатки (накопление муцина, снижение оттока лимфы)
- Желтоватый оттенок кожи (накопление каротина вследствие замедления превращения его в печени в витамин А)
|
| У детей отставание физического и умственного развития, как в период новорожденности, так и на последующих этапах жизни: задержка роста, смены зубов, длительное незаращение родничков, нарушение интеллекта вплоть до идиотии, грубые черты лица, большой язык, широкий плоский нос, далеко расставленные друг от друга глаза, большой живот.
|
| | | | |
