АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Решение клинических задач. Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

Задача №1.

Первобеременная 20 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тошноту, рвоту до 10-12 раз в сутки, потерю в весе до 4кг, срок беременности 6-7 недель.

Состояние при поступлении средней тяжести, кожные покровы бледные, отмечается их сухость, пульс 92 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст., температура 37,2 С, в моче обнаружен ацетон.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных легкой степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной средней степени тяжести;

4.Птиализм;

5.Рвота беременных тяжелой степени.

2. Тактика лечения:

1. Срочное прерывание беременности;

2. Инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Токолитическая терапия;

5. Седативная терапия.

Задача №2.

Беременная 26 лет поступила в родильный дом 06.07. с жалобами на постоянную тошноту, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи, выраженную слабость, плохой сон, боли в области сердца, потерю в весе более 3 кг.

В детстве перенесла корь, краснуху, часто болела ОРВИ. Менструация с 16 лет, нерегулярно. Половая жизнь с течение 3 лет, от беременностей не предохранялась. Настоящая беременность наступила на фоне приема клостилбегита. Последняя менструация 08.05.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, изо рта запах ацетона. Кожные покровы бледные, суховатые, тургор кожи снижен. Температура тела 37,4 С, пульс 96 уд/мин, Ад 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен. Реакция мочи на ацетон +++.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных средней степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной тяжелой степени тяжести;

4.Угроза прерывания беременности;

5.Рвота беременных легкой степени.

2. Тактика лечения:

1. Токолитическая терапия;

2. Комплексная инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Срочное прерывание беременности;

5. Седативная терапия.

Состав комплексной инфузионной терапии.

1. Раствор гинипрала;

2. Криталлоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка);

3. 5% раствор глюкозы;

4. Раствор гидрокарбоната натрия;

5. Коллоидные растворы, средства для парентерального питания.

Задача №3.

Первобеременная 29 лет находится в родильном доме при сроке беременности 8-9 недель. Из анамнеза: хронический пиелонефрит, желчекаменная болезнь, болезнь Боткина, хронический сальпингоофорит в течение 3 лет.

После задержки менструации на 2 недели появилась тошнота, рвота до 3-4 раз в сутки, связанная с приемом пищи, похудела на 1,5 кг. Получала лечение в женской консультации. Неделю назад рвота участилась до 8-10 раз в сутки, перестала удерживать пищу, продолжалось падение веса, по поводу чего находится на стационарном лечении. Вчера на фоне проводимой терапии, включающей инфузионную, состояние беременной ухудшилось, она перестала удерживать не только пищу, но и воду. Рвота участилась до 20 раз в сутки.

Общее состояние беременной тяжелое. Беременная возбуждена, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, сухие. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Язык сухой. Пульс 100 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Температура тела 37,8 С. Реакция мочи на кетоновые тела резко положительная (++++), содержание белка в моче 0,066 ‰. В биохимическом анализе крови обнаружена гипопротеинемия, гипербилирубинемия.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Рвота беременных средней степени тяжести;

2.Чрезмерная рвота;

3.Рвота беременной тяжелой степени тяжести;

4.Угроза прерывания беременности;

5.Рвота беременных легкой степени.

2. Тактика лечения:

1. Токолитическая терапия;

2. Комплексная инфузионная терапия;

3. Использование М-холинолитиков, блокаторов дофаминовых рецепторов;

4. Срочное прерывание беременности;

5. Седативная терапия.

Задача №4.

В женскую консультацию обратилась беременная 22 лет с жалобами на тошноту, рвоту 2-3 раза в сутки в течение 1 недели.

Срок беременности 4-5 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Язык чистый, влажный. Пульс 72 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. температура 36,7 С.

В анализах крови м мочи патологических изменений не обнаружено.

Потеря массы тела 1 кг.

1. Наиболее вероятный диагноз:

1.Ранний токсикоз средней степени;

2.Пищевая токсикоинфекция;

3.Ранний токсикоз легкой степени;

4.Острый аппендицит;

5. Острый гастрит.

2. Выберите тактику врача женской консультации:

1. Госпитализация беременной в инфекционное отделение;

2. Амбулаторное наблюдение с повторной явкой в ЖК через неделю;

3. Срочная госпитализация в хирургическое отделение;

4. Госпитализация в отделение патологии беременности;

5.Госпитализация в гинекологическое отделение.

3. Ваши рекомендации по режиму и питанию беременной:

1. Диета с исключением белковой пищи;

2. Разнообразная, легкоусвояемая пищу, богатая витаминами;

3. Принимать охлажденную пищу, малыми порциям;

4. Исключить пищу, богатую углеводами;

5. Из рациона желательно исключить клетчатку.

Задача №5.

В родильные дом машиной скорой помощи доставлена беременная 18 лет Срок беременности – 10-11 недель.

Из анамнеза: рвота беспокоит с 5 недель беременности. Беременная к врачу не обращалась. В течение последней недели отмечается рвоты до 20 раз в сутки, головокружение, боль в правом подреберье. Общая потеря массы тела – 11 кг.

Объективно: состояние при поступлении тяжелое. Женщина в сознании. Заторможены. Кожные покровы желтушной окраски, сухие на ощупь. Склеры иктеричны. Язык сухой, обложен белым налетом, изо рта – запах ацетона. АД 85/60 мм рт.ст. ЧСС – 110 уд/мин, температура тела 38 С. Анализ мочи на ацетон – резко положительна.

1. Ваш диагноз:

1. Ранний токсикоз средней степени;

2. Ранний токсикоз легкой степени;

3. Чрезмерная рвота;

4. Острый гепатит.

5.Острый гастрит.

2. Ваша дальнейшая тактика:

1.Инфузионная терапия, витаминотерапия, седативная терапия, блокаторы дофаминовых рецепторов;

2. Использование гепатопротекторов;

3. Срочное прерывание беременности;

4. Токолитическая терапия.

5. Динамическое наблюдение в амбулаторных условиях.

3. Какие изменения лабораторных показателей следует ожидать в данной ситуации:

1.Лейкопения;

2.Наличие в моче цилиндров, уробилина, желчных пигментов;

3.Протеинурия;

4.Анемия;

5.Повышение остаточного азота.

Рекомендуемая литература

по теме «Ранние токсикозы»

1. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск, АП «Курск», 1995.

2. Тестовый контроль знаний по акушерству и гинекологии. Под ред. Стрижакова А.Н., М., Медицина, 1997.

3. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин А.С. Руководство по практическому акушерству, М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997.

4. Акушерство под ред. Г.М.Савельевой, М., Медицина, 2000, с. 400-404.

5. Э.К.Айламазян. Акушерство, С-Петербург: «СпецЛит», 2005, с.188-192.

6. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006, с. 88-91.

7.Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

8. Акушерство. Национальное руководство под редакцией Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой, ГЕОТАР-Медиа, 2014, 1200с.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Ранние токсикозы»

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 1443 | Нарушение авторских прав