АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какой диагноз наиболее вероятен?

1. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

2. Угрожающие преждевременные роды;

3. Предлежание плаценты;

4. Начавшийся разрыв матки;

5. Преэклампсия.

Что необходимо предпринять?

1. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

2. Начать терапию, направленную на пролонгирование беременности и лечение гестоза;

3. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке;

4. Начать родовозбуждение простагландинами;

5. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза провести ультразвуковое исследование.

Задача №5.

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная при сроке беременности 25–26 недель с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наружном осмотре установлено, что размеры матки соответствуют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, ритмичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Тактика врача женской консультации?

1. Рекомендовать беременной принимать спазмолитические препараты;

2. Рекомендовать выполнение упражнений, способствующих исправлению положения плода;

3. Провести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищное исследование;

4. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки, провести ультразвуковое исследование в плановом порядке;

5. Госпитализировать беременную в родильный дом.

Задача №6.

В родильный дом поступила роженица с доношенной беременностью и жалобами на незначительные кровянистые выделения из половых путей, появившиеся с развитием регулярной родовой деятельностью. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Частота сердечных сокращений плода 140–145 уд/мин.

В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 4–5 см. Плодный пузырь цел, определяется шероховатость оболочек, головка плода прижата ко входу в малый таз, справа и спереди пальпируется нижний край плаценты.

Какова тактика дальнейшего ведения родов?

1. Продолжить консервативное ведение родов;

2. Выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке;

3. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;

4. Произвести амниотомию с последующим решением вопроса о способе ведения родов;

5. Начать родостимуляцию окситоцином.

Задача №7.

Повторнобеременная находится в отделении патологии беременных в течение 2–х недель. Срок беременности 35–36 недель. За период наблюдения в стационаре у женщины дважды наблюдались мажущие кровянистые выделения. При УЗИ: плацента расположена по задней стенке матки, нижний край ее перекрывает внутренний зев. При осмотре: положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выделения из влагалища слизистые.

Какие осложнения возможны в случае начала родовой деятельности:

1. Кровотечение из половых путей;

2. Острая внутриутробная гипоксия плода;

3. Развитие ДВС–синдрома;

4. Слабость родовой деятельности;

5. Внутриутробное инфицирование плода.

Задача №8.

Повторнородящая 28 лет поступила в родильный дом с жалобами на появление сильных болей в животе, слабость. Матка находится в состоянии гипертонуса, болезненна при пальпации. Срок беременности – 36-37 недель. Данная беременность шестая, четыре предыдущие закончились медицинским абортом, пятая – кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. АД составляет 80/50 мм рт. ст. Из влагалища – умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается.

Ваш диагноз?

1. Разрыв матки;

2. Эмболия околоплодными водами;

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4. Предлежание плаценты, кровотечение;

5. Дискоординация родовой деятельности.

2. Ваша тактика:

1. Приступить к подготовке шейки матки к родам путем применения простогландинов;

2. Плодоразрушающая операция;

3. Наложение акушерских щипцов;

4. Экстренная операция: кесарево сечение с последующим решением вопроса о необходимости экстирпации матки;

5. Решение вопроса о целесообразности проведения перидуральной анальгезии.

Рекомендуемая литература

по теме «Кровотечения во второй половине беременности, первом и втором периодах родов»

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2015.

2. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

3. Серов В.Н., Сухих Г.Т. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации, 2014.

4. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Неотложные состояния в акушерстве. Руководство ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Курцер М.А. Акушерство. Учебник ГЭОТАР-Медиа, 2010.

6. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Акушерство. Курс лекций. Учебное пособие. ГЭОТАР-Медиа, 2009.

7. Клинические лекции по акушерству и гинекологии под редакцией Стрижакова А.Н., Давыдова А.И., Игнатко И.В. М., Медицина, 2009.

8. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии под редакцией Савельевой Г.М. М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2006.

Ответы к вопросам текущего контроля по теме

«Кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов»

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 587 | Нарушение авторских прав