АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Степени риска, особенности ведения беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца у беременных.

Степени риска развития беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца:

I ст – беременность при пороке без выраженной сердечной недостаточности;

II ст – беременность при пороке с начальными признаками сердечной недостаточности (одышка и тахикардия), наличии признаков активной фазы ревматизма;

III ст – беременность при декомпенсированномпороке сердцас преобладанием правожелудочковой недостаточности, наличии активной формы ревматизма, мерцательной аритмии, легочной гипертензии;

IV ст – беременность при декомпенсированном пороке сердца с признаками левожелудочковой недостаточности, мерцательной аритмии, с тромбоэмболическими проявлениями, легочной гипертензии.

Существуют особенности ведения беременности при врожденных и приобретенных пороках сердца. Так, ревматический процесс протекает волнообразно. Критические периоды – ранние сроки до 14 нед, 20-32 нед и послеродовый период. Исход беременности и родов зависит от следующих факторов: активность ревматического процесса, форма и стадия развития порока, компенсация или декомпенсация кровообращения, степень легочной гипертензии, нарушение сердечного ритма, присоединение акушерской патологии. Во время беременности необходимо уточнить степень активности ревматического процесса на основании клинических лабораторных исследований.

Существуют пороки сердца при которых беременность противопоказана: врожденные пороки “синего” типа, коарктации аорты II-III степени, большом дефекте межжелудочковой перегородки, стенозе легочной артерии. Приобретенные пороки: митральный стеноз 2-3 ст., комбинированный митральный порок сердца, выраженный аортальный стеноз.

Показания к родоразрешению через естественные родовые пути при пороках сердца: отсутствие сердечной недостаточности или при минимальных ее проявлениях со стабильными показателями гемодинамики и благоприятной акушерской ситуации.

Чрезвычайно важным является ведение родов при пороках сердца. Роды ведет бригада врачей в составе акушера-гинеколога, терапевта, кардиолога, анестезиолога в специализированном родильном доме. Проводят подготовку к родам путем создания ГВГК-фона с последующей амниотомией. В родах – тщательный мониторный контроль за сердечно-сосудистой системой, раннее поэтапное обезболивание.

Показания к оперативному родоразрешению путем операции кесарево сечение при пороках сердца: комбинированная недостаточность артериального и митрального клапанов, митральный стеноз II-III ст., бактериальный эндокардит, многоклапанные протезы сердца, коарктация оарты, в т.ч. после хирургической коррекции.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 517 | Нарушение авторских прав