Этиология и патогенез пузырного заноса.
В качестве этиологических факторов пузырного заноса выступают:
ü оплодотворение «пустой» яйцеклетки одним или двумя сперматозоидами (полный пузырный занос);
ü триплоидный набор хромосом – соединение одной полноценной яйцеклетки с двумя сперматозоидами (неполный пузырный занос).
Теории патогенеза:
o вирусная реинформациятрофобласта;
o иммунологические нарушения у матери;
o конфликт по группе крови АВО;
o дефицит белка в рационе матери Þ дефект генов в хромосомах оплодотворенного яйца;
o патологические свойства яйцеклетки;
o вторичное перерождение ворсин децидуального эндометрия.
13. Морфологические изменения хориона при пузырном заносе:
1) гидропическая дегенерация ворсин;
2) отек стромы ворсин;
3) отсутствие кровеносных сосудов;
4) пролиферация эпителия трофобласта;
5) при полном заносе – отсутствие плода или эмбриона, при неполном – плод может нормально развиваться, однако чаще он погибает.
14. Клинические признаки пузырного заноса:
· маточное кровотечение в первом триместре от алого до темно-коричневого цвета, иногда с пузырьками заноса (измененные ворсины, содержащие крупные вакуоли);
· неукротимая рвота беременных, требующая инфузионной терапии;
· в первом триместре могут появиться признаки гестоза (протеинурия, отеки, гипертензия), однако эклампсия встречается крайне редко;
· развитие ДВС-синдрома и эмболия ветвей легочной артерии;
· признаки тиреотоксикоза.
15. Диагностические признаки пузырного заноса:
· женщины старше 40 и моложе 20 лет;
· задержка менструации, появление сомнительных признаков беременности;
· отсутствие достоверных признаков беременности (определение частей, сердцебиения и движений плода, при УЗИ – определяется мелкокистозная ткань и отсутствие плода);
· увеличение матки, не соответствующее сроку беременности (больше срока), что связано с большими размерами ворсин, скоплением крови между ними и стенкой матки;
· в половине наблюдений – двусторонние тека-лютеиновые кисты яичников до 8-10 см в диаметре;
· результаты лабораторных методов исследования (В-ХГЧ в сыворотке крови более 100.000 МЕ/л, трофобластический В-глобулин);
· результаты инструментальных методов исследования (при УЗИ картина «снежной бури» + двусторонние кисты яичников).
16. Принципы терапии пузырного заноса складываются из его удаления из полости матки:
ü с помощью кюретки и вакуум-экскохлеатора;
ü пальцевое удаление при достаточном раскрытии маточного зева;
ü более 20 недель – малое кесарево сечение;
ü при продолжающемся профузном кровотечении – экстирпация матки.
Тека-лютеиновые кисты исчезают самостоятельно.
17. Диспансеризация женщин после перенесенной трофобластической болезни:
- предохранение от беременности в течение 2 лет;
- бимануальное исследование через 2-4 недели, а далее – ежемесячно;
- рентгенография органов грудной клетки через 4 и 8 недель;
- В-ХГЧ ежемесячно до получения 3 отрицательных результатов подряд, далее – ежемесячно в течение полугода, затем 1 раз в 2 месяца еще полгода.
В-ХГЧ возвращается к норме не ранее 14 дней. Если в течение 1-2 месяцев показатели не нормализуются, показано проведение дополнительных исследований и назначение противоопухолевых препаратов.
Текущий контроль.
Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 502 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 |
|